生育力保護應(yīng)貫穿女性一生多個階段
隨著“三孩”時代的到來,構(gòu)建生育友好型社會在社會多個層面被廣泛提及。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學中心鹿群教授近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示,適齡生育是構(gòu)建生育友好型社會的關(guān)鍵,生育力保護應(yīng)貫穿女性一生的多個階段。
適齡懷孕,可以避開生育路上的各種“坑”
年齡是影響女性生育能力的關(guān)鍵因素之一。鹿群教授表示,從醫(yī)學角度出發(fā),女性生育確實存在“黃金年齡”。一般來說,女性適宜孕育的年齡是22~28歲,這一階段女性卵子質(zhì)量相對較高。隨著年齡增長,女性超過30歲后卵子質(zhì)量就開始下降,到了35歲就下降得比較明顯。
年齡對于生育力的影響包括兩個方面:一方面是卵子的質(zhì)量下降,女性受孕的概率也會隨之下降;另一方面,隨著年齡的增長女性身體出現(xiàn)合并癥的風險也在增加,比如患上子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,甚至會出現(xiàn)心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等,這些疾病可能影響到懷孕,進而影響生育能力?!耙驗閼言幸院笠矔霈F(xiàn)妊娠期高血壓等疾病,假定你在懷孕前就有糖尿病或者胰島素抵抗,那么懷孕以后出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率就會明顯增加。如果你原來有合并癥,比如子宮肌瘤腺肌癥、心血管疾病、代謝綜合征,你懷孕以后隨著身體負擔加重,這些疾病表現(xiàn)得會更加明顯,你的風險就會更高?!甭谷航淌谶M一步分析道。
“目前國內(nèi)普遍存在育齡夫婦生育認知度較低的情況。”鹿群教授指出,所謂生育認知度,即對生殖、生育能力和相關(guān)的個人風險因素,如高齡、性健康(如性傳播疾?。?、生活方式因素(如吸煙、肥胖)以及非個人風險因素(如環(huán)境和工作場所)的認知,同時包括對組建家庭需求以及生育規(guī)劃的社會和文化因素的認識。
當下,受各種因素影響,生育推遲情況普遍存在,低生育認知度容易導致家庭做出不恰當?shù)纳?guī)劃,錯過生育時機、預期生育孩子的數(shù)量降低,這些都是可能引發(fā)的問題。
“不少年輕人認為,生育問題可以完全依賴輔助生殖技術(shù)來解決,這是一個誤區(qū)?!甭谷簭娬{(diào),“輔助生殖技術(shù)確實能為部分家庭解決生育難題,但它并不是一把“萬能鑰匙”。年齡的增長、不良生活習慣、疾病等各種因素都有可能影響輔助生殖技術(shù)的成功率。提高生育認知度,進行合理的生育規(guī)劃和生育決策,更有助于減少不孕癥的發(fā)生率、獲得更高質(zhì)量的輔助生殖技術(shù)服務(wù)。這也有助于減輕實際的醫(yī)療負擔,改善總和生育率?!?/p>
生育力保護對女性至關(guān)重要
“女性卵子數(shù)量從出生以后不再增加,且隨著年齡增長呈下降趨勢,這一特點也進一步突出女性生育能力保護的重要性?!甭谷航淌诒硎荆ΡWo應(yīng)貫穿女性一生的多個階段。除了隨年齡增長造成的生育力自然下降外,非意愿的人工流產(chǎn)可能會對女性生育力造成一定的傷害;一些婦科手術(shù)如卵巢腫瘤的剔除、子宮內(nèi)膜異位癥的治療、惡性腫瘤的治療都會對卵巢儲備功能產(chǎn)生較大的影響。
鹿群教授表示,減少非意愿的人工流產(chǎn)次數(shù)就是減少刮宮的次數(shù),即便是必須實施手術(shù),我們也要盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷,以免以后子宮內(nèi)膜過薄影響孕育能力。這是女性生育力保護的關(guān)鍵舉措之一。除此以外,在治療婦科疾病實施不得已的手術(shù)過程中,最好減少對卵巢的損傷;對于腫瘤患者,可考慮在放化療前實施生育能力的保護,如卵巢組織的冷凍、卵子冷凍、胚胎冷凍,以保留生育功能。
目前對放化療女性生育能力保護的方式主要就是上述幾種,采用哪種方式,還要分析具體情況。
對于青春期以前的女孩子,因為卵子還沒有開始發(fā)育,卵巢組織冷凍是非常重要的保護方法。對于育齡期的患病女性,沒有配偶可以進行卵子冷凍;對于有配偶的女性來說,胚胎冷凍是質(zhì)量比較可靠的、目前臨床上應(yīng)用最多的技術(shù),同時也是效率比較高的一種方式。
輔助生殖技術(shù),助不孕不育夫婦實現(xiàn)“寶貝計劃”
鹿群教授介紹,我國目前不孕不育的發(fā)病率約為18%,造成這種狀況的原因可能是多方面的。于女性而言,除年齡因素外,主要有一些輸卵管因素造成的不孕,還有一些存在排卵的障礙,再就是不良的生活方式導致如肥胖、胰島素抵抗等,同時也不能忽視過度焦慮、壓力大等心理因素導致出現(xiàn)排卵的障礙。另外,一些疾病如子宮內(nèi)膜異位癥也在呈一個增加的趨勢,因而導致不孕。于男性而言,精子質(zhì)量下降是個大問題,而久坐或者肥胖都會影響到性功能、精子的質(zhì)量,也會導致不孕。
據(jù)了解,不孕不育的診斷標準是一對育齡夫婦,有正常的性生活未避孕一年但未懷孕。鹿群教授指出,臨床醫(yī)生只有在清楚引起不孕癥的原因后,才能為患者選擇最適宜的輔助生殖技術(shù)、助孕方式。如男性弱精子癥或女性有宮頸問題,可選擇人工授精助孕;輸卵管不通、反復人工授精失敗、卵巢功能減退、排卵障礙反復促排卵失敗等則可以選擇試管嬰兒技術(shù)。
目前常見的輔助生殖技術(shù)包括人工授精(夫精人工授精和供精人工授精),體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù),如體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)、植入前胚胎遺傳學檢查(PGT)和胚胎凍融(FET)等。
對于不孕不育的夫婦來說,輔助生殖技術(shù)是非常重要的選擇。而輔助生殖技術(shù)成功與否的影響因素之一是女性的卵巢儲備功能,卵巢儲備功能好,獲卵量多、胚胎多,成功概率更高。
去年7月國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國已有543家醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》進一步提出要推進輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)?!拔覈翅t(yī)學中心各項指標與國際接軌,輔助生殖技術(shù)覆蓋各地,成功率與美國、歐洲等發(fā)達國家地區(qū)基本相當?!甭谷航淌诮榻B。
“診斷不孕癥不一定需要輔助生殖技術(shù),其實絕大部分不孕癥患者可以通過普通的監(jiān)測、指導或誘導實現(xiàn)自然懷孕,只有很少一部分患者需要借助輔助生殖技術(shù)?!甭谷航淌谔嵝?,在接受輔助生殖技術(shù)治療的過程中,生活方式對于輔助生殖的成功率影響非常大,例如熬夜就非常不利于輔助生殖的成功。另外提醒大家要營養(yǎng)均衡,正常作息,心態(tài)放松,補充葉酸、維生素等。
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人工授精、試管嬰兒到底有啥區(qū)別?
人工授精指用人工方法將精液注入女性體內(nèi)以取代性途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)放置精液的部位分為后穹窿人工授精、宮頸管內(nèi)人工授精、宮腔人工授精(IUI),以IUI最為常用。根據(jù)精液來源分為夫精人工授精和供精人工授精。
體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)是指從婦女體內(nèi)取出卵子,在體外與精子受精,培養(yǎng)至早期胚胎,然后移植回婦女子宮內(nèi),使其著床、發(fā)育成胎兒的過程,俗稱“試管嬰兒”。包括IVF-ET、卵細胞漿內(nèi)單精子注射、植入前胚胎遺傳學診斷/篩查、配子移植技術(shù)等。(全媒體記者 耿興敏)
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