醫(yī)保改革為群眾幸福“加碼”——全家740元參保費(fèi) 生病時(shí)派上大用場(chǎng)
醫(yī)?;鹗侨罕姟翱床″X”的重要來源,為群眾提供了基本的醫(yī)療保障,可以減輕看病負(fù)擔(dān),從而提高人民群眾的生活質(zhì)量和幸福感?!拔沂且幻辖?jīng)辦’,每天負(fù)責(zé)辦理參保、報(bào)銷、救助審核等業(yè)務(wù),對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)保政策都非常熟悉。”談到近年來拉薩醫(yī)保政策變化時(shí),拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個(gè)“越來越”,即政策越來越完善、服務(wù)越來越便利、待遇越來越好。
服務(wù)更加便民
看病報(bào)銷不再東奔西跑
登錄“西藏醫(yī)保”公眾號(hào),參保群眾可以根據(jù)自己的要求選擇使用不同功能,查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品,激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說:“除了以上功能,在‘西藏醫(yī)?!娞?hào)上還可以查詢個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)信息,給參保人帶來了便利?!?/p>
2019年,經(jīng)過機(jī)構(gòu)改革,西藏各級(jí)醫(yī)療保障部門成立。五年時(shí)間過去了,尼瑪卓嘎見證了各項(xiàng)政策及配套服務(wù)越來越便民。從參保登記來講,以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)登記參保,現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)保”公眾號(hào)上就可以線上參保;從參保繳費(fèi)來講,以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會(huì)繳費(fèi),現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費(fèi);從醫(yī)保報(bào)銷來講,以前去醫(yī)院看病時(shí),需要先行墊付現(xiàn)金結(jié)算,再到醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷,現(xiàn)在已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。
記者了解到,目前西藏已基本實(shí)現(xiàn)“一單制持卡結(jié)算”。那么,什么是“一單制持卡結(jié)算”?尼瑪卓嘎解釋,參保群眾在醫(yī)院治療結(jié)束后,可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。在結(jié)算時(shí),醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)保報(bào)銷的部分,并將其從總費(fèi)用中扣除,患者只需要支付自己應(yīng)該支付的部分?!斑@種結(jié)算方式非常便捷,參保群眾不用再像以前那樣,在醫(yī)院、醫(yī)保中心和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間來回奔走?!蹦岈斪扛抡f。
保障水平提高
居民醫(yī)保待遇越來越好
作為一名“老經(jīng)辦”人員,尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽到來自老百姓的困惑,如為什么居民參保費(fèi)又漲了?居民個(gè)人為什么要參保繳費(fèi)?繳費(fèi)不生病不就虧了嗎……其實(shí),近年來,隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化,居民醫(yī)保保障水平在不斷提高,居民的醫(yī)保待遇也越來越好。
據(jù)了解,西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:標(biāo)準(zhǔn)人群有160元和350元兩個(gè)繳費(fèi)檔次;“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、重度殘疾人、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳,個(gè)人不繳費(fèi);“低保救助對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、邊緣易致貧戶、低保邊緣對(duì)象、困難職工、其他特殊困難人員(縣級(jí)及以上政府認(rèn)定)”個(gè)人繳納35元,其余部分由醫(yī)療救助資金代繳。
舉個(gè)例子,如果一位參保群眾按照350元標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi),那么,在其生病就醫(yī)時(shí),就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷最高6萬元、大病保險(xiǎn)賠付最高14萬元;如果因產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭生活困難的,還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助,醫(yī)療救助最高可申請(qǐng)45萬元。旦某(化名)不幸罹患一種罕見的遺傳代謝病,28萬余元的醫(yī)療費(fèi)讓一個(gè)普通家庭無力承擔(dān)。最終,經(jīng)過基金統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑全部報(bào)銷。
今年,拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來“好消息”。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報(bào)銷比例。自2023年5月1日起,西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌,拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī),不再執(zhí)行報(bào)銷比例降低政策。
政策逐步完善
老百姓幸福感不斷提升
尼瑪和倉決夫妻倆是拉薩市城關(guān)區(qū)策門林社區(qū)的居民,居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū)。幾年前,尼瑪確診糖尿病、高血壓,開始長(zhǎng)期服藥。轉(zhuǎn)眼間,這個(gè)五口之家多了一項(xiàng)固定支出——醫(yī)藥費(fèi)?!搬t(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)用,雜七雜八各項(xiàng)費(fèi)用加起來的話,一個(gè)月需要兩千元左右。”倉決說。
尼瑪卓嘎說,在參保群眾中,像這樣患有基礎(chǔ)疾病的人有許多。因此,國(guó)家出臺(tái)了門診特殊疾病認(rèn)定政策,門診費(fèi)用可以像住院費(fèi)用一樣按照比例報(bào)銷。后來,尼瑪也享受到了該政策。如此一來,極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力?!艾F(xiàn)在,我們可以一次性取三個(gè)月的藥,而且只需要花三四百元左右,比之前花費(fèi)減少很多。”倉決說。
倉決一家五口參保,根據(jù)自選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),尼瑪選擇350元,倉決和兒子選擇160元,兩個(gè)女兒符合相關(guān)政策,只需要繳納35元,一家五口共繳納保費(fèi)740元。“去年夏天,大女兒突發(fā)急性闌尾炎,送醫(yī)后經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)健康。2萬余元的醫(yī)療費(fèi),最終個(gè)人僅需承擔(dān)900余元,其余費(fèi)用均由醫(yī)保報(bào)銷?!皼]想到就是這740元參保費(fèi),在家人生病時(shí)派上了大用場(chǎng),‘醫(yī)?!瘜?duì)每一個(gè)普通家庭來說太重要了?!眰}決深有感觸地說。
優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、便捷的報(bào)銷制度、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分,關(guān)系群眾的健康福祉。近年來,西藏著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付、經(jīng)辦、管理方式,健全更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障,切實(shí)提升老百姓的獲得感、幸福感、安全感。
新聞+
全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上
商報(bào)訊(記者 趙越)截至目前,全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上;城鄉(xiāng)居民參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷比例達(dá)到90%以上;貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員,每人每年個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)貼。
國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)西藏平臺(tái)正式上線運(yùn)行,區(qū)內(nèi)74個(gè)縣(區(qū))已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”,全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會(huì)保障卡任一介質(zhì)在區(qū)內(nèi)或跨省進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。
此前,西藏印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》,提出到2025年,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善,多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展,醫(yī)療保障制度更加成熟定型;醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯,藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制更趨合理;醫(yī)療保障信息平臺(tái)和經(jīng)辦服務(wù)體系運(yùn)行高效平穩(wěn),群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
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