甲流未走，乙流又至。國家流感中心日前發(fā)布的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，此前占據(jù)傳播優(yōu)勢的甲流H3N2毒株比例明顯下降，但乙流毒株占比出現(xiàn)大幅上升，其中，北方的乙流占比高達47.3%。

　　從近期呼吸科門診的接診情況來看，的確存在甲流回落、乙流升高的趨勢。在流感病毒疊加來襲的時期，大家更要重視日常預防，同時在出現(xiàn)疑似流感癥狀后應及時就醫(yī)根據(jù)毒株類型接受診治，不建議在病情不明的情況下自行購藥、服藥，更不能諱疾忌醫(yī)，等待“自愈”。

　　甲流乙流癥狀相似不宜自行判斷

　　流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，它們在基因組結(jié)構(gòu)、多肽組成、感染性和致病性等方面存在諸多差異。其中，僅甲型、乙型流感病毒可引起人類重要的臨床疾病和季節(jié)性流行，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

　　近來在社交媒體上，有不少人分享自己的患病感受，諸如“乙流是王中王，骨頭縫里都疼”“甲流高燒了好幾天，頭疼欲裂”之類。其實，根據(jù)接診經(jīng)驗，甲流和乙流導致的癥狀較為相似，很難從癥狀上進行區(qū)分，需配合實驗室相關檢驗來協(xié)助診斷。所以，建議大家不要僅從感官上進行判斷，應就醫(yī)明確診斷。

　　甲流、乙流病毒均是通過血凝素與呼吸道上皮細胞表面的唾液酸受體結(jié)合，來啟動感染。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進入宿主細胞，進行轉(zhuǎn)錄和復制后，可誘發(fā)細胞因子風暴，導致感染中毒癥?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性，潛伏期一般為1-7天，大多為2-4天。相較而言，甲流更容易引起大范圍流行，傳染性更強，病情也會更重；而乙流起病急（潛伏期短），癥狀變化快，體溫迅速升高，部分患者還會表現(xiàn)為消化道癥狀。

　　甲流、乙流較為相似，均表現(xiàn)為流感的一般癥狀，主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39℃-40℃。同時，患者也可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴有全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀，常有咽喉痛、干咳，以及鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。

　　兒童作為特殊群體，當感染流感時，發(fā)熱程度通常高于成人?；家伊鲿r惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也比成人多見。新生兒可能僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

　　部分流感患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，肺炎是其中最常見的并發(fā)癥，這是因為流感病毒可以侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感患者并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎的情況比成人要多。

　　流感患者若無并發(fā)癥呈自限性，多于發(fā)病3-5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，不過咳嗽、體力恢復通常需要較長時間。

　　哪些人群易發(fā)展為重癥

　　那么，哪些人群更容易發(fā)展為重癥呢？從臨床經(jīng)驗來看，以下人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視，盡早到醫(yī)院進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查，并且接受抗病毒藥物治療。

　　1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）：免疫力較低；

　　2.年齡≥65歲的老年人：免疫系統(tǒng)隨著年齡的增長而下降；

　　3.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，以及免疫功能抑制者：容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重基礎疾病的惡化；

　　4.肥胖者（體重指數(shù)大于30kg/m2）：易合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病，容易導致不良預后；

　　5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女：不僅影響孕婦，還會影響胎兒的生長發(fā)育。

　　對于重癥或有重癥流感高危因素的患者應及早就醫(yī)，醫(yī)生進行專業(yè)評估后會給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療（如開始服用奧司他韋）。在發(fā)病48小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率并縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

　　病情不明別自行購藥服藥

　　我國現(xiàn)已上市的抗病毒藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）、血凝素抑制劑（如阿比多爾）和M2離子通道阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺）3種。比如，神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（膠囊/顆粒）對甲流、乙流均有效，成人每次75mg，每日2次，兒童需遵醫(yī)囑根據(jù)年齡、體重進行相應的調(diào)整，但需連吃5天?，敯吐迳稠f作為RNA聚合酶抑制劑，同樣對甲流和乙流有效，適用于成人及年齡≥12歲的青少年，體重40kg-80kg的使用劑量為40mg，體重≥80kg的使用劑量為80mg，只需服用1次就能完成一個療程。

　　由于服用抗病毒藥物后，流感病毒只是得到了抑制，咳嗽、咳痰等癥狀還會持續(xù)一段時間，所以通常醫(yī)生會針對性地為患者選用一些退熱、化痰、止咳的藥物同時服用。

　　在門診中，不少患者有這樣的疑問：得過甲流還會再得乙流嗎？由于甲流和乙流是流感的兩種不同亞型，不具備交叉免疫機制，再加上病毒很容易發(fā)生變異，因此，當身體抵抗力下降或沒有接種過疫苗時，依然有可能感染另一種亞型的流感病毒。但對于同一種亞型，人感染后會有一定的免疫力，一般在3-6個月內(nèi)不會再次感染這一亞型。

　　還有患者提出，現(xiàn)在市面上有許多流感抗原檢測試劑，在家自行檢測的結(jié)果可信嗎？在線上線下平臺售賣的流感抗原檢測試劑，優(yōu)點是檢測速度快，但缺點是敏感性低于核酸檢測?；颊咦詼y的病毒抗原檢測陽性結(jié)果支持診斷，但陰性結(jié)果也不能排除流感。也就是說，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽、肌痛等臨床癥狀及抗原檢測試劑陽性結(jié)果，可以確診；如果抗原檢測結(jié)果為陰性，但有臨床癥狀，也不排除出現(xiàn)“假陰性”的可能，此時建議到醫(yī)院明確診斷。

　　一些人擔心去醫(yī)院就診有交叉感染的風險，寧愿在家里自行服藥。對此，醫(yī)生不建議大家自行購買藥物服用，因為可能存在多種病原體感染的情況，病情不明擅自用藥，可能會適得其反。

　　另外需要提醒的是，患上流感不要盲目使用抗菌藥物，原因是青霉素、頭孢類等抗生素對流感無效，錯誤使用會給身體增加負擔，建議遵醫(yī)囑在有細菌感染指征時使用。

　　接種疫苗是預防流感的最有效手段

　　總結(jié)一下，對于流感的治療主要需遵守4點原則：1.早隔離：通過控制傳染源切斷傳播途徑，防止將病毒擴散到易感人群中，流感患者在家中盡量單間居住，減少與其他家庭成員的接觸；2.一般治療：保持房間通風，佩戴口罩，充分休息，多飲水，食用易于消化和富有營養(yǎng)的食物（肉、蛋、奶），增強自身抵抗力；3.藥物治療：包括對癥治療和相關的抗病毒治療，高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物，咳嗽、咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物，必要時進行氧療；4.必要時住院治療：病情嚴重者或年老體弱者千萬不可等待“自愈”，以免造成更嚴重的健康損傷。

　　治療重要，預防同樣重要。說到預防，有的人發(fā)現(xiàn)周圍有流感患者，便想著提前服用抗病毒藥物來進行預防，這種方法是否可行呢？雖然醫(yī)生建議重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力者）在暴露后（不要遲于暴露后48小時）可以進行藥物預防，如服用奧司他韋等，劑量同治療量，每日一次，連用7天，但由于用藥的限制及其可能出現(xiàn)的相關副作用個人無法評估，因此仍然建議在醫(yī)生指導下再進行預防用藥。

　　從預防的角度而言，藥物預防不能代替疫苗接種。接種流感疫苗是預防流感的最有效手段。醫(yī)生推薦60歲及以上老人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務人員，每年優(yōu)先接種流感疫苗。國家免疫規(guī)劃技術工作組流感疫苗工作組也指出，接種流感疫苗是預防流感、降低流感相關重癥和死亡負擔的有效手段。

　　除此之外，在流感流行季還要做好日常生活中的一般預防措施。保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段：勤洗手；保持居住或工作環(huán)境的清潔和通風；減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，避免用手觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應注意休息及做好自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需佩戴口罩。

　　（作者：北京友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 馬瑞敏 徐波）