開學(xué)季遇支原體感染高發(fā),兒童須警惕
近日,支原體感染、支原體肺炎成為媽媽圈的高頻詞。新冠疫情三年后,在支原體感染到來之前,孩子們已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)輪感染性疾病,它們分別是:流感、合胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎等。從今年3月開學(xué)到現(xiàn)在,“每月一病”的孩子占有相當(dāng)比例。
支原體規(guī)模流行時(shí)間提前,波及范圍廣泛
新冠疫情期間,由于人人戴口罩、勤洗手、保持社交距離、增加通風(fēng)及較多的物體表面消毒,減少了兒童與其他病原體的接觸,使病毒和細(xì)菌感染發(fā)病率下降。然而事物都有兩面性,感染減少使病原體對人體的免疫刺激不足,易感人群增加,群體免疫力下降。許多國家在減少群體防護(hù)的執(zhí)行強(qiáng)度和規(guī)模后,呼吸道合胞病毒等病原體感染發(fā)生率明顯增高。在此背景下,專家提出COVID-19期間免疫債的概念(上述內(nèi)容引自中華實(shí)用兒科臨床雜志2023年1月第38卷第1期“兒童新型冠狀病毒流行期間的免疫債及其影響”)。
簡單說,新冠三年孩子們少得沒得的病現(xiàn)在都可能會一一得一下。流感打了頭陣,現(xiàn)在輪到支原體了。
支原體是一種類似細(xì)菌但不具有胞壁的原核微生物,介于細(xì)菌和病毒之間,比細(xì)菌小,比病毒大,是呼吸道感染的主要致病性微生物。常見的支原體規(guī)模流行大都發(fā)生在每年的11月、12月,今年提前到了8月、9月份,波及的人群也更廣泛,患兒的病情偏重、病程偏長。
支原體肺炎特征典型,孩子出現(xiàn)以下情況須警惕
1.劇烈的刺激性干咳:劇烈咳嗽為本病突出的癥狀。初為干咳,咳嗽頑固、劇烈,孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動與夜間的睡眠。后期痰多,咳嗽仍較劇烈。
2.發(fā)熱:高熱居多,如不進(jìn)行治療,常發(fā)熱持續(xù)不退。也有體溫不高甚至不發(fā)燒的,相對較少。
3.聽診常聽不到啰音:一般的肺部感染醫(yī)生能聽到濕啰音,但支原體肺炎大多數(shù)聽不到啰音。其肺部聽診與劇咳、高熱等臨床表現(xiàn)非常不一致,成為本病特點(diǎn)之一。因此,支原體肺炎的診斷常需要拍胸片協(xié)助診斷。
4.胸片:典型的支原體肺炎??梢姺蝺?nèi)較大片陰影。
5.血常規(guī)化驗(yàn):支原體的血常規(guī)化驗(yàn)沒有什么特點(diǎn),不像典型的細(xì)菌感染那樣白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、CRP均增高,也不像病毒感染那樣基本正常,常呈現(xiàn)白細(xì)胞正?;蚱撸虬准?xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP其中一項(xiàng)偏高。
6.肺炎支原體抗體檢查:支原體抗體檢查陽性可有助于診斷,但陰性不能除外。且支原體抗體在病程初期常檢測不出,對于早期診斷幫助不大。
上述是典型的支原體肺炎的特征,但實(shí)際上也不是所有的支原體肺炎都呈現(xiàn)這些特征。臨床上有的孩子只有高燒而咳嗽不明顯,門診中曾遇到一個(gè)孩子發(fā)燒5天,伴有2天很輕的咳嗽,一拍片子也是肺炎。也有的孩子發(fā)燒不明顯,僅呈現(xiàn)中低熱,甚至還有不發(fā)燒但是咳嗽非常劇烈,拍片子也是肺炎。
關(guān)于支原體感染,這些問題要清楚
孩子支原體感染就一定會得肺炎嗎?支原體肺炎非常難好嗎?會有后遺癥嗎?家長們對此有太多的疑問需要解答。
首先要說明的是,感染了支原體(肺炎支原體)并不一定會導(dǎo)致肺炎。支原體(肺炎支原體)除了可以導(dǎo)致肺炎,也可引起上呼吸道感染(普通的感冒癥狀)、氣管炎。
哪些孩子易患支原體(肺炎支原體)感染?肺炎支原體主要感染5~9歲兒童,也就是學(xué)齡兒童。最近這一波支原體感染波及的年齡段更為廣泛,嬰幼兒也有較重的支原體肺炎患兒。
支原體肺炎怎么治療?支原體肺炎一經(jīng)診斷,即給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、阿奇霉素等進(jìn)行治療。支原體感染對青霉素類藥、頭孢類藥物均不敏感。
已服阿奇霉素為什么患兒仍進(jìn)展為肺炎?是耽誤了嗎?阿奇霉素是治療支原體感染的特效藥物。有的孩子在發(fā)燒的初期就口服阿奇霉素了,但是病情仍然逐漸加重,出現(xiàn)比較嚴(yán)重的肺炎。家長常常不太理解,明明帶孩子看病初期就吃了阿奇霉素,怎么還是發(fā)展成了肺炎?這其中的原因是比較復(fù)雜的,可能與支原體的變異或耐藥有關(guān);也可能和孩子生病后休息不好有關(guān),或者與孩子的體質(zhì)有關(guān)。
支原體肺炎非常難好嗎?會有后遺癥嗎?支原體肺炎經(jīng)過正規(guī)治療大都預(yù)后良好。但也有很嚴(yán)重的支原體肺炎,抗生素治療效果不理想,需要使用激素等特殊藥物,有的還需要支氣管鏡協(xié)助診斷治療。
如果確診為支原體肺炎,要按照醫(yī)生的要求給孩子進(jìn)行完整的治療,必要時(shí)需要住院治療。在治療過程中及療程結(jié)束后都要好好休息,不要帶病上課,療程結(jié)束后也需要一段休養(yǎng)時(shí)間。
支原體肺炎怎樣預(yù)防?孩子在校時(shí),班級內(nèi)要積極開窗通風(fēng);孩子要進(jìn)行適當(dāng)體育活動增加免疫力;不要把課外班、體能班安排太滿,要循序漸進(jìn),讓孩子有個(gè)適應(yīng)的過程;多喝水,不要進(jìn)食過多,保證每日大便。日常要保證家庭內(nèi)的通風(fēng),如有患兒出現(xiàn)支原體感染,要盡量實(shí)施隔離,減少家庭內(nèi)交叉感染。(北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任 陳英)
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