【智庫圓桌】發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 實現(xiàn)健康養(yǎng)老
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。2022年3月份,國家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》提出,提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力,推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機銜接。7月份,國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》,為推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。本期邀請專家圍繞相關(guān)問題進行研討。
主持人
經(jīng)濟日報理論部主任、研究員 徐向梅
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進資源服務(wù)共享
主持人:近年來我國深入實施健康中國戰(zhàn)略,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善,在發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和推動機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面取得哪些成效?
王海東(國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長):我國是世界上老年人口最多的國家。目前,我國老年人中超過1.9億患有慢性病,失能和部分失能老年人約4000萬,老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加趨勢愈發(fā)顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,是指面向居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人,在日常生活照料的基礎(chǔ)上,提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)。
近年來,國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,推動建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系,努力滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為落實推進健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要任務(wù),寫入《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等多項國家重大規(guī)劃。繼2019年國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委、教育部、民政部等部門印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》,今年11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》,著力破解難點堵點問題,進一步促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
二是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效提升。自2019年起,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,每年對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的老年人進行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),優(yōu)先為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)依法規(guī)范為老年重點人群提供多種居家醫(yī)療服務(wù)。2021年,全國共為1.2億65歲及以上老年人提供健康管理。今年3月,國家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》,提出提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。結(jié)合《“十四五”積極應(yīng)對人口老齡化工程和托育建設(shè)實施方案》明確的支持方向和“十四五”規(guī)劃綱要102項重大工程有關(guān)項目實施,今年以來,已指導吉林、安徽、江西、湖南等地申請中央預算內(nèi)投資,支持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。例如廣東省佛山市均安鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心,盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施、人力等資源,融合醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老等服務(wù),為老年人在家門口提供便利可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
三是機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革,國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南(試行)》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作服務(wù)指南(試行)》等,優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記流程,規(guī)范服務(wù)與管理。聯(lián)合國家發(fā)展改革委、民政部組織開展普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動專項行動,通過中央預算內(nèi)投資,重點支持一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。組織開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)試點,確定520家試點機構(gòu),讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)即可獲得遠程醫(yī)療、慢病管理等便利服務(wù)。鼓勵各地探索形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種模式。例如河北省邢臺市推進“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的服務(wù)模式作為國務(wù)院第八次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗做法,受到通報表揚。截至2021年底,全國醫(yī)養(yǎng)簽約對數(shù)近7.9萬對,是2017年的6.6倍。全國共有兩證齊全(具備醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資質(zhì),并進行養(yǎng)老機構(gòu)備案)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)6492個,較2017年增加76.7%;機構(gòu)床位總數(shù)175萬張,較2017年增加176.9%。
四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提高。連續(xù)3年開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動,并將其納入全國質(zhì)量工作考核省級政府質(zhì)量工作考核要點,列為全國“質(zhì)量月”活動內(nèi)容。實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市)、示范縣(市、區(qū))和示范機構(gòu)創(chuàng)建活動,推動全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入健康發(fā)展。將老年醫(yī)學和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)護人員納入中央財政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才培訓項目,開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓項目,加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。會同工信部等部門實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動,推進物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域應(yīng)用,近5年共評選出示范企業(yè)202家、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))342個、示范基地86個、示范園區(qū)2個。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對獨立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源有效結(jié)合,實現(xiàn)了資源共享、服務(wù)銜接。實踐證明,推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要舉措。
各地積極開展示范創(chuàng)建
主持人:全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)創(chuàng)建工作正如火如荼開展,請分享各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的典型案例。
李長寧(中國健康教育中心黨委書記、主任):當前,我國正經(jīng)歷快速的人口老齡化。截至2021年底,60歲及以上老年人口占比達到18.9%,65歲及以上老年人口占比達到14.2%。扎實推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,是當前一項迫切的任務(wù)。為引導鼓勵各地深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,國家衛(wèi)生健康委組織開展了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作,于今年4月印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目工作方案》《關(guān)于開展第一批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣(市、區(qū))和示范機構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》。各地對標示范項目工作方案,深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,積極籌備示范創(chuàng)建自評申報、省級推薦等工作,初步形成一些好的做法和經(jīng)驗。
一是積極推動形成“黨政重視、部門協(xié)同”的工作格局。多地高位推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,將其列入經(jīng)濟社會發(fā)展重點任務(wù),成立黨委或政府負責同志任組長的領(lǐng)導協(xié)調(diào)小組,建立由衛(wèi)生健康部門牽頭,民政、發(fā)展改革、教育、財政等部門協(xié)同推進的工作機制。例如山東省將創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省作為新舊動能轉(zhuǎn)換重大工程項目之一,各市均成立由政府負責同志任組長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導小組;浙江省統(tǒng)籌推進健康中國戰(zhàn)略與人口老齡化國家戰(zhàn)略,將養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占機構(gòu)床位比例、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占比、每千名老年人醫(yī)療機構(gòu)及老年康復護理床位數(shù)等多項指標納入《健康浙江考核評分細則》。
二是積極出臺配套政策,多方協(xié)同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。各地在財政補貼、金融支持、收費價格、醫(yī)保支付、薪酬激勵等方面進行政策創(chuàng)新,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展環(huán)境。例如山東省對機構(gòu)護理型床位建設(shè)每張補貼8000元至12000元,入住的中、重度失能老年人每人每年分別補助2400元、3600元,省級補貼累計已達14.54億元;四川省對開展養(yǎng)老服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定績效工資總量時進行動態(tài)調(diào)整,養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后,主要用于人員獎勵,突破績效工資總額天花板,有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的積極性;河北省出臺金融支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目方案,安排專項信貸規(guī)模50億元,制定20條支持措施,為有融資需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供“一對一”金融服務(wù),已提供優(yōu)惠貸款24.85億元;新疆維吾爾自治區(qū)今年向烏魯木齊市、昌吉州、伊犁州、博州的10家醫(yī)療機構(gòu)撥付中央專項彩票公益金2000萬元,建設(shè)一批社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。
三是積極探索服務(wù)模式,不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平。各地以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為基礎(chǔ),結(jié)合自身優(yōu)勢,不斷拓展服務(wù)內(nèi)容,提升服務(wù)質(zhì)量。例如四川省打造方便可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈,創(chuàng)新開展失能老年人“健康敲門行動”。今年以來,全省共組織1.08萬支家庭醫(yī)生團隊,為20.1萬名65歲及以上失能老年人提供免費上門健康服務(wù);北京市朝陽區(qū)79家養(yǎng)老機構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、簽訂合作協(xié)議等方式,實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全覆蓋;上海市建立老年照護統(tǒng)一需求評估標準和第三方評估機制,實現(xiàn)評估員培訓統(tǒng)一組織、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一發(fā)證,不斷提升評估服務(wù)質(zhì)量;鄭州大學第五附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組建“街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”和“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老復合體”,延伸服務(wù)支撐居家健康養(yǎng)老;廣州市增城區(qū)中醫(yī)院托管運營區(qū)頤養(yǎng)院,為入住老年人提供中醫(yī)理療、針灸推拿、穴位敷貼等中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
四是積極利用信息化技術(shù),開展智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。各地持續(xù)推進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)試點,加強信息監(jiān)測,努力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平。例如安徽省成立智慧健康養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導小組,大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老,全省現(xiàn)有國家級智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范企業(yè)11家、示范基地7個、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))25個;上海市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入“健康云”信息管理平臺,完成238所標準化智慧健康驛站建設(shè),加強高危因素和重點疾病篩查和干預;寧夏回族自治區(qū)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式,實現(xiàn)線上線下相結(jié)合,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)和老年人家庭。
各地以老年人需求為導向,以示范創(chuàng)建工作為重要抓手,推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。未來要進一步發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市)、示范縣(市、區(qū))和示范機構(gòu)的引領(lǐng)作用,在全社會營造“積極老齡觀、健康老齡化、幸福老年人”的良好氛圍,為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、可及的健康養(yǎng)老服務(wù)。
國外居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老探索
主持人:人口老齡化是世界性問題,發(fā)達國家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有哪些成功經(jīng)驗和做法?
馮文猛(國務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員):從國際上看,人口老齡化不是一個新問題,當前發(fā)達國家基本都已進入老齡化社會。各國對如何應(yīng)對人口老齡化開展了積極探索,并先后形成“健康老齡化”和“積極老齡化”兩個重要理念。
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面,發(fā)達國家的相關(guān)探索隨著對老齡化的認識深化不斷演進。人們認識到,讓老年人保持健康狀態(tài),不僅可以達到降低家庭和社會養(yǎng)老壓力的目的,也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。國際社會20世紀80年代提出“健康老齡化”概念,之后其含義和內(nèi)容不斷發(fā)展,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)做法也隨之不斷得到豐富。
進入21世紀,隨著老年人口規(guī)模持續(xù)擴大,多數(shù)國家逐步意識到,把老年人單純看作被動扶養(yǎng)對象無法適應(yīng)形勢發(fā)展要求,只有讓老年人的活力充分發(fā)揮出來,才能在一個老年人口不斷增加的社會中更好實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時,積極參與社會各項活動,也會讓老年人的生活更有質(zhì)量。在這一背景下,“積極老齡化”的理念隨之產(chǎn)生。但人們清醒地認識到,健康老齡化是積極老齡化的前提和基礎(chǔ),沒有健康的軀體,老年人積極參加社會活動并釋放活力是無法實現(xiàn)的。
在應(yīng)對老齡化實踐中,對養(yǎng)老主流模式的探索也深刻影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體方式的選擇。初期,多數(shù)國家首選修建大量養(yǎng)老機構(gòu)。隨著老年人口逐步增多,人們發(fā)現(xiàn),修建再多的養(yǎng)老機構(gòu)也無法將所有老年人口容納進去。通過比較也發(fā)現(xiàn),相對機構(gòu)養(yǎng)老,居家養(yǎng)老的成本更可負擔。更重要的是,對所有國家的老年人來說,都存在著自家難舍的情感鏈接,人們更希望在自己家中安享晚年。自20世紀80年代,越來越多的國家開始把“居家養(yǎng)老”作為養(yǎng)老模式的主流選擇。在實踐發(fā)展中,也更加注重在家庭內(nèi)部實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)兩類服務(wù)的結(jié)合。
美國于20世紀40年代進入老齡化社會,是世界上較早進入老齡化社會的國家之一,2020年美國65歲及以上人口占比超過16%。在美國,家庭醫(yī)生在實現(xiàn)居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)揮著重要作用,目前美國的家庭醫(yī)生數(shù)量在9萬名左右。由于有著相對嚴格的就診制度要求,人們就醫(yī)時,一般首先到自己的家庭醫(yī)生那里接受診療,只有當家庭醫(yī)生無法解決問題時,才會聯(lián)系周邊的醫(yī)療機構(gòu),當患者在其他機構(gòu)完成治療后,其相關(guān)診療信息也會轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生那里。因此,美國的家庭醫(yī)生一般都掌握了相對全面的患者健康信息,特別是對具有較高健康需求且居住相對穩(wěn)定的老年人而言,家庭醫(yī)生的作用更加重要??梢?,家庭醫(yī)生在美國老年人的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色。
英國也是較早進入老齡化社會的國家之一,2021年英國65歲及以上人口占比達到18.6%。鑒于醫(yī)療照料和社會照料的高度相關(guān)性,英國在2018年機構(gòu)改革中專門成立“健康照料和社會照料部”,這有效促進了以老年人為對象的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)的融合。一般情況下,英國人生病時首診會到簽約的全科醫(yī)生診所,當前英國全科醫(yī)生數(shù)量超過4萬名。近年來,隨著老齡化程度不斷加深,遍布基層的全科醫(yī)生診所加大了對老年人診療的重視程度,對各類慢性病的診療和管理逐步成為全科醫(yī)生診所的重要內(nèi)容。
日本是當前世界上人口老齡化程度最深的國家,截至2021年6月,65歲及以上人口占比達到28.7%。近年來,日本以上門醫(yī)療為抓手,積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向家庭內(nèi)部拓展。早在2009年,日本就提出以地區(qū)為基礎(chǔ)的整合型照護服務(wù)體系概念,圍繞面向老年人的上門醫(yī)療服務(wù),在人員配備、激勵機制、風險防范和糾紛調(diào)解等方面不斷完善。
由于居家養(yǎng)老仍是主流,德國從2015年起推出相關(guān)法律規(guī)定,如果家中突發(fā)緊急情況,有近親需要照顧,員工可以臨時脫崗最多10個工作日,這期間的收入由政府專門的護理支持金提供保障。此外,如有近親在家需要護理,員工可申請連續(xù)6個月休假或改為非全職工作。
在各國開展的積極探索中,兩個基本做法逐步成為共識:一是深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、實現(xiàn)健康老齡化,這是成功應(yīng)對人口老齡化的基本前提和重要舉措;二是發(fā)展面向居家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,這是解決絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的主要路徑。
持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新
主持人:下一步如何推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接,更好滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求?
梁萬年(清華大學健康中國研究院院長):推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展,事關(guān)國家發(fā)展全局和千家萬戶福祉,關(guān)乎積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略和全面實施健康中國戰(zhàn)略的順利推進。
11部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》,是對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標準體系、人才體系和信息體系的完善,明確方向、定位及路徑,為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造良好制度環(huán)境。未來應(yīng)結(jié)合健康中國戰(zhàn)略,不斷推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合賦能養(yǎng)老模式創(chuàng)新,為實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化奠定堅實基礎(chǔ)。
第一,夯實基于社區(qū)的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補短板工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求和重點在基層,首要目標是完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),積極提供居家醫(yī)療服務(wù),增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。加強基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè),構(gòu)建居家化、專業(yè)化、人文化的適老改造,提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給和服務(wù)品質(zhì)。打通居家醫(yī)療服務(wù)通道,聚焦失能、失智、多種慢病、高齡衰弱、殘疾等行動不便的人群,以家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生、在線診療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新手段,整合民政領(lǐng)域家庭養(yǎng)老床位、失能護理服務(wù)購買等政策,通過規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及流程,暢通支付環(huán)節(jié),使老齡失能人群在家中就能獲得必需的醫(yī)療健康和護理服務(wù)。整合社區(qū)資源,聚焦通過機構(gòu)建設(shè)和資源整合,增強社區(qū)為重點老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)康復站,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)(敬老院),村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。
第二,強調(diào)公益性前提下兼顧服務(wù)供給主體盈利需求,提高機構(gòu)轉(zhuǎn)型的積極性。對現(xiàn)有機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型和服務(wù)整合,需充分調(diào)動服務(wù)提供主體的積極性。當前,醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)均面臨一定的現(xiàn)實制約因素。單純的養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)轉(zhuǎn)型或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),需要較大的基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人員資源投入,而在傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)處于微利甚至虧損的情況下,由于增加了機構(gòu)運營成本,轉(zhuǎn)型能力和積極性較低。醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式,由于現(xiàn)有護理費、康復費較低等收費價格調(diào)整滯后因素,以及公立醫(yī)院薪酬激勵機制尚不完善,醫(yī)院積極性未能充分調(diào)動。下一步要根據(jù)轉(zhuǎn)型機構(gòu)類型,結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、老齡化程度及醫(yī)療服務(wù)水平,合理規(guī)劃轉(zhuǎn)型機構(gòu)數(shù)量,重點保障項目要在基礎(chǔ)設(shè)施、土地供應(yīng)、基本設(shè)施購置、運營補貼、稅費優(yōu)惠等方面給予政策傾斜。通過完善落實政策支持體系,充分調(diào)動多元化市場投資主體,重點解決民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機構(gòu)用地、融資、用人、運營困難等問題,更新調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)項目收費類別和標準,為養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)提供盈利和持續(xù)經(jīng)營的機會。
第三,促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍穩(wěn)步發(fā)展。加強政策引導,出臺落實規(guī)范人才培養(yǎng)方案,鼓勵智能科技用于智慧養(yǎng)老,促進全行業(yè)發(fā)展。大力開發(fā)老年人力資源,充分發(fā)揮基層社區(qū)涉老志愿者團隊在互助養(yǎng)老、社區(qū)治理、維護社會和諧穩(wěn)定等方面的積極作用。多渠道壯大專業(yè)人才供給,將醫(yī)養(yǎng)照護人才納入學歷教育,鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程,擴大招生規(guī)模,構(gòu)建與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相適應(yīng)的課程體系和教學內(nèi)容,從源頭解決專業(yè)人員培養(yǎng)問題。盤活現(xiàn)有人力資源,引導現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員從事居家醫(yī)療服務(wù)、進駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展志愿服務(wù)等。以養(yǎng)老機構(gòu)為依托,對從業(yè)人員進行再培訓,不斷提升專業(yè)技能。發(fā)揮中醫(yī)藥人才作用,發(fā)展中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的服務(wù)。引導建立合理薪酬激勵機制,提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從業(yè)人員薪酬水平,保障其福利待遇、社會保障等方面權(quán)益。強化智能科技與信息技術(shù),提高人力資本效率,推進智能設(shè)備如醫(yī)療風險智能報警裝置等在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的應(yīng)用,切實提升服務(wù)質(zhì)量和水平。
第四,積極拓寬市場融資渠道,整合各種社會力量,形成多元化資金籌集機制。引導社會團體、民營機構(gòu)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè),針對重點項目加大扶持力度,鼓勵社會資本注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。對于政府補貼購買、專項資金補貼方式扶持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目,要建立對資金投入統(tǒng)一規(guī)范的標準機制、監(jiān)督評估機制,確保融資基金使用效率。推動長期護理保險制度試點,鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險,將長期護理保險納入法律體系,使其運行有法可依。推進醫(yī)療保險改革,構(gòu)建多渠道籌資機制,形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。 (來源:經(jīng)濟日報)
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