近日，一些地方推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，引發(fā)部分群眾關(guān)注。部分群眾對(duì)改革后職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入減少有疑問(wèn)，對(duì)改革后看病就醫(yī)便利性有顧慮。

　　針對(duì)此次改革中社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)療保障局有關(guān)司負(fù)責(zé)人回答了記者提問(wèn)。

　　三方面給參保人帶來(lái)獲益

　　一：“增”

　　原來(lái)職工醫(yī)保參保人看普通門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)的地區(qū)，改革后可以報(bào)銷(xiāo)；

　　原來(lái)看普通門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)的地區(qū)，報(bào)銷(xiāo)額度進(jìn)一步提升。

　　二：“優(yōu)”

　　改革后，參保人在普通門(mén)診就能享受報(bào)銷(xiāo)，一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率，減輕大醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給真正需要的病人。

　　三：“拓”

　　三方面拓展了個(gè)人賬戶使用范圍：

　　可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

　　部分地區(qū)可以支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　3個(gè)“不變”和2個(gè)“調(diào)整”

　　3個(gè)“不變”：

　　個(gè)人賬戶結(jié)余的歸屬不變。

　　在職職工個(gè)人繳費(fèi)的比例、流向不變。在職職工個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)仍然全額劃入個(gè)人賬戶。

　　退休人員不繳費(fèi)的政策不變。

　　2個(gè)“調(diào)整”：

　　對(duì)于在職職工，改革前，個(gè)人賬戶的資金來(lái)源由單位繳費(fèi)的一部分和個(gè)人繳費(fèi)共同組成；改革后，個(gè)人繳費(fèi)依然全部劃入個(gè)人賬戶，原來(lái)單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，劃入統(tǒng)籌基金。

　　對(duì)于退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個(gè)人賬戶的資金為“個(gè)人養(yǎng)老金實(shí)際發(fā)放數(shù)×劃入標(biāo)準(zhǔn)”；改革后，劃入個(gè)人賬戶的資金為“本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平×劃入標(biāo)準(zhǔn)”，其中，改革后的劃入標(biāo)準(zhǔn)比改革前有所降低。

　　此次改革的核心，是用調(diào)整個(gè)人賬戶的劃入方式，來(lái)“置換”普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。改革涉及利益調(diào)整，不少參保人劃入個(gè)人賬戶的資金會(huì)有不同程度的減少。特別是考慮到我國(guó)各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異，我們一直堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。

　　防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象

　　為了發(fā)揮普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)濟(jì)病濟(jì)困作用，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，我們?cè)诒敬胃母镏?，也考慮了群眾實(shí)際困難并予以傾斜。

　　對(duì)于患病多的群體而言，個(gè)人賬戶常常不夠用，影響了就醫(yī)診療。改革建立門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，將推動(dòng)醫(yī)保基金更多用于患病多的人群。

　　改革明確要求，各地設(shè)計(jì)報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)，針對(duì)退休人員要在“一低兩高”方面有所安排，即報(bào)銷(xiāo)“起付線”比在職職工更低、報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工更高、報(bào)銷(xiāo)“封頂線”比在職職工更高。

　　改革要求在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇方面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜，并將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障納入報(bào)銷(xiāo)范圍，方便群眾在家門(mén)口就醫(yī)購(gòu)藥。

　　部分藥品平均降價(jià)超五成

　　降價(jià)：

　　國(guó)家組織開(kāi)展294種藥品集中帶量采購(gòu)，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門(mén)診常見(jiàn)病、慢性病用藥平均降價(jià)超過(guò)50%。同時(shí)，每年按“價(jià)同效優(yōu)、效同價(jià)宜”原則動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，累計(jì)新增618種藥品報(bào)銷(xiāo)，其中341種藥品通過(guò)“靈魂砍價(jià)”平均降價(jià)超過(guò)50%。

　　優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)：

　　在持續(xù)優(yōu)化異地住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)大異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算范圍，2022年全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及3243.56萬(wàn)人次。優(yōu)化規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，滿足慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求，一次就醫(yī)可開(kāi)具的處方量最長(zhǎng)達(dá)12周。

　　加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格費(fèi)用的監(jiān)管：

　　持續(xù)糾治群眾反映強(qiáng)烈的“小病大治”、多收費(fèi)、亂收費(fèi)、價(jià)格失信等危害群眾利益行為。2018年以來(lái)，累計(jì)處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)154.3萬(wàn)家次，曝光典型案例24.5萬(wàn)件，積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，努力讓群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的醫(yī)藥服務(wù)。

　　目前，各地推進(jìn)改革落實(shí)的情況如何？

　　目前，全國(guó)已有99%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了普通門(mén)診統(tǒng)籌。2022年，普通門(mén)診統(tǒng)籌減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)1086億元。2023年以來(lái)，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算4.41億人次，日均結(jié)算超過(guò)780萬(wàn)人次，完成結(jié)算金額462.4億元。通過(guò)“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現(xiàn)。

　　當(dāng)然，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，推進(jìn)改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒(méi)有充分釋放。對(duì)此，我們將指導(dǎo)各地持續(xù)優(yōu)化完善配套措施，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

　　一、將更多定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　二、推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更多藥品。

　　三、提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保便民服務(wù)。