小腿肚子發(fā)酸、腳冰涼 難道是老寒腿犯了?
秋風(fēng)瑟瑟,天氣轉(zhuǎn)涼,一些中老年朋友明顯感覺(jué)足部發(fā)涼,“小腿肚子”發(fā)酸,甚至還有一些人運(yùn)動(dòng)后腿部疼痛,走路一瘸一拐,必須找個(gè)地方休息一下才能繼續(xù)走路。出現(xiàn)這種情況,不少人以為是老寒腿或者是腰椎的毛病。
其實(shí),如果經(jīng)常這樣“走走停?!?,很有可能是下肢動(dòng)脈出了問(wèn)題。這種步態(tài)在醫(yī)學(xué)上有個(gè)術(shù)語(yǔ)叫做“間歇性跛行”,是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最主要臨床表現(xiàn)。天氣轉(zhuǎn)涼,就更要警惕這種疾病。
這個(gè)病更易找上老年人
人體里的血管就像管道,向我們身體的各個(gè)部位運(yùn)送生命活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。和房屋里的水管一樣,使用時(shí)間久了會(huì)產(chǎn)生水垢、生銹,血管隨著年齡增長(zhǎng)也會(huì)“生銹”。
由于一些慢病和不健康的生活方式等原因,血液中的脂質(zhì)會(huì)堆積在血管壁中產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊增大,血管管腔逐漸狹窄甚至閉塞,流向下肢的血流就會(huì)減少,進(jìn)而出現(xiàn)下肢缺血的癥狀?!白咦咄M!闭且?yàn)橄轮珓?dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)后肌肉缺血產(chǎn)生的癥狀。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科的常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道,70歲以下人群發(fā)病率為3%-10%, 70歲以上人群發(fā)病率為15%-20%。據(jù)估計(jì),我國(guó)現(xiàn)有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥者2000萬(wàn),并且隨著人口老齡化,患者群體逐年增加。
四大因素是血管堵塞元兇
那為什么會(huì)發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞呢?下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式有很大關(guān)系,例如吸煙,飲食結(jié)構(gòu)不夠健康,過(guò)多攝入食鹽等。這些不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高脂血癥的發(fā)生。而吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥正是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈疾病的四大元兇。有明確的證據(jù)證明吸煙會(huì)導(dǎo)致下肢疾病的發(fā)生。煙草中的尼古丁等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷,加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展,因此對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者而言,戒煙是絕對(duì)的。同時(shí),糖尿病也會(huì)增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生。患有糖尿病的人群下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率是正常人群的3-5倍,并且合并糖尿病的患者其癥狀及預(yù)后也要比其他人差很多。
此外,長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮的損傷,血液中的脂質(zhì)會(huì)在損傷的血管部位發(fā)生堆積,因此下肢動(dòng)脈硬化閉塞的患者需要控制血壓并口服降脂藥物來(lái)減緩斑塊的進(jìn)展。
這些檢查拆穿“老寒腿”假象
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在疾病早期可以表現(xiàn)為腿及足部發(fā)涼、麻木,有時(shí)運(yùn)動(dòng)后還會(huì)出現(xiàn)腿部肌肉痙攣,也就是“抽筋”。這些癥狀缺乏特異性,很多人誤認(rèn)為是老寒腿或者是腰椎問(wèn)題,延誤了病情。在這里提醒存在以上癥狀的中老年朋友,應(yīng)到醫(yī)院的血管外科進(jìn)行相關(guān)的檢查,以判斷是否需要治療。
隨著病情的進(jìn)展,在發(fā)涼、麻木的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行,也就是我們最開(kāi)始提到的走走停停,在這期間如果還沒(méi)能及時(shí)就診,跛行的距離會(huì)逐漸縮短,從最開(kāi)始的能走幾百米,逐漸減少至200米甚至幾十米。
如果病情繼續(xù)惡化,就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”。這時(shí),即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也會(huì)有腿部或足部的疼痛,尤其在夜間入睡時(shí)更加嚴(yán)重,讓人寢食難安。
那么,怎樣判斷自己是不是得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?由于早期癥狀缺乏特異性,所以一定要到有血管外科的醫(yī)院就診,進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)檢查。例如四肢動(dòng)脈血壓的測(cè)量、下肢動(dòng)脈彩超檢查、CTA、磁共振等,這些檢查可以幫助確定是否存在血管的狹窄,必要時(shí)可能還會(huì)進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查。
不止腿麻腳涼甚至?xí)刂?/strong>
由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠,部分患者自認(rèn)為是“老寒腿”,穿多點(diǎn)或者貼貼膏藥、泡泡腳就好了。但是,從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的疾病發(fā)展過(guò)程可以看出,如果不及時(shí)治療,其后果可能會(huì)很嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)“靜息痛”,必須要積極治療,否則疾病再發(fā)展就會(huì)進(jìn)入慢性肢體威脅性缺血階段。在這個(gè)階段,即使腳上破了一點(diǎn)也非常不容易愈合,下肢逐漸出現(xiàn)壞死甚至最后導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。
一項(xiàng)研究表明,在所有的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者群體中,5年死亡率約為10-15%,而當(dāng)疾病進(jìn)展到慢性威脅肢體性缺血階段,其5年內(nèi)死亡率高達(dá)70%,并且2/3的慢性肢體威脅性缺血的患者在確診后的5年內(nèi)進(jìn)行了截肢手術(shù)。
因此,及早就醫(yī)進(jìn)行疾病管理延緩疾病的進(jìn)展非常重要。
此外,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥往往是一種全身血管疾病的局部表現(xiàn),有下肢動(dòng)脈疾病的患者往往合并心腦血管疾病。這意味著患者一旦有了心?;蛘吣X梗的問(wèn)題,也要關(guān)注下肢動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞,以免延誤治療,造成截肢等嚴(yán)重后果。
病情有輕重治療方法各不同
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療,血管外科的??漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。
一般治療
也就是生活方式的干預(yù),其中最重要的就是戒煙。戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重;其次,合理、健康的飲食,多食用低鹽低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物,如豆類、水果、蔬菜等;進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?,?jiān)持每天散步可增加側(cè)支循環(huán)的形成改善缺血。
藥物治療
除了控制好基礎(chǔ)疾病,按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外,對(duì)于跛行癥狀較重的患者,血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開(kāi)一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等,必要時(shí)還會(huì)開(kāi)一些止痛藥。
這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展,改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?。大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制,只有一部分重病患者,如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量,出現(xiàn)“靜息痛”,甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。
腔內(nèi)治療也被稱為介入手術(shù),是指選擇人體對(duì)表淺沒(méi)有病變的血管,如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等,用特殊的穿刺針穿個(gè)小眼,從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管。并在X線的監(jiān)視下,到達(dá)病變血管,通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)開(kāi)通狹窄或者閉塞的血管,然后根據(jù)情況選擇植入支架或其他后續(xù)處理。
手術(shù)治療主要指的是旁路移植也就是俗稱的搭橋手術(shù)。無(wú)論是介入還是開(kāi)刀手術(shù),都不是一勞永逸的,術(shù)后需要規(guī)律復(fù)查,堅(jiān)持控制基礎(chǔ)疾病按時(shí)用藥。
文/曲誠(chéng)家 張?zhí)N鑫 劉建龍(北京積水潭醫(yī)院)
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