警惕這種常見的致殘性畸形，如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？| 科普時(shí)間

　　脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后，危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大疾病。脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“C”形或“S”形彎曲。根據(jù)國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，如果站立位脊柱正位X線片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°，就稱為脊柱側(cè)彎，亦稱為脊柱側(cè)凸。

　　通俗地說(shuō)，正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果脊柱的某一段偏離中線，從后面看整個(gè)脊柱變成曲線的結(jié)構(gòu)，就應(yīng)該懷疑是脊柱側(cè)彎。

　　脊柱側(cè)彎的全球患病率為0.47%～5.20%。我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的平均患病率為1.23%，高發(fā)年齡為13～15歲，且女性的患病率高于男性，平均為男性的1.57倍。值得關(guān)注的是，脊柱側(cè)彎的患病率近年來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì)。

　　脊柱側(cè)彎是天生的嗎

　　脊柱側(cè)彎不全是先天性因素引發(fā)的。根據(jù)病因，脊柱側(cè)彎的分型有特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、退變型脊柱側(cè)彎和綜合型脊柱側(cè)彎等。

　　其中，特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，占70%～80%，多發(fā)生于正在生長(zhǎng)發(fā)育的青少年。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因，可能與遺傳、骨骼、肌肉、神經(jīng)、激素，以及姿勢(shì)習(xí)慣等有關(guān)。

　　脊柱側(cè)彎的危害有哪些

　　脊柱側(cè)彎是一種常見的致殘性畸形。由于脊柱側(cè)彎病因不明，發(fā)病隱匿，早期患者無(wú)明顯癥狀，因此容易被忽略，從而導(dǎo)致側(cè)彎加重。

　　脊柱側(cè)彎逐漸加重，不僅影響美觀，引起腰背部疼痛，還有可能影響胸腔或腹腔容積，壓迫內(nèi)部臟器，引起心肺等臟器功能障礙。一個(gè)人的脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重畸形時(shí)，還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓。受壓嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓，甚至危及生命。

　　脊柱側(cè)彎還可能影響心理健康，讓患者出現(xiàn)自卑、自閉等情緒心理問(wèn)題。

　　患者需要手術(shù)治療嗎

　　脊柱側(cè)彎需要及時(shí)、有效的治療。10～17歲是脊柱側(cè)彎的快速進(jìn)展期，也是疾病的黃金治療期。處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，骨骼生長(zhǎng)迅速，自我重塑能力強(qiáng)，韌帶組織柔韌性好。而且，青少年階段的脊柱側(cè)彎大多為輕度，矯正難度小。如果能及時(shí)、有效干預(yù)，就能最大程度地矯正或逆轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎。即便骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟，患者也需要積極治療。

　　脊柱側(cè)彎的治療方法包括：1.姿勢(shì)鍛煉，定期觀察；2.醫(yī)學(xué)形體治療；3.支具治療；4.手術(shù)治療。按照青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的國(guó)際治療原則，Cobb角<10°的患者建議進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉+定期觀察；Cobb角為10°~20°的患者建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練；Cobb角為20°~40°的患者需要進(jìn)行軟/硬支具+醫(yī)學(xué)形體治療；Cobb角為40°~60°的患者，國(guó)際原則為手術(shù)治療，部分柔韌性好的患者可選擇矯形支具+醫(yī)學(xué)形體+強(qiáng)化康復(fù)的綜合性保守治療；Cobb角>60°的患者需要手術(shù)治療。

　　除了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、退變型脊柱側(cè)彎、綜合型脊柱側(cè)彎等類型，須由?？漆t(yī)生根據(jù)疾病的病因、癥狀和嚴(yán)重程度等情況，進(jìn)行綜合評(píng)估后制訂個(gè)體化的治療方案。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎

　　輕度脊柱側(cè)彎患者無(wú)需手術(shù)治療，故早期篩查意義重大。但由于疾病早期沒有任何疼痛癥狀且患者活動(dòng)正常，早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎比較困難。

　　脊柱側(cè)彎篩查的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)患者脫去上衣，背對(duì)檢查者站立。雙腳并攏，雙膝伸直，手臂放松并置于身體兩側(cè)。直腿彎腰至90°。

　　檢查者坐于患者后方，雙目平視背部，從前后左右四個(gè)方位觀察。

　　若發(fā)現(xiàn)以下情況，建議拍攝脊柱X線片以準(zhǔn)確評(píng)估：①雙肩不等高；②雙側(cè)胸廓或乳房不對(duì)稱；③雙側(cè)肩胛骨不等高或一側(cè)隆起；④雙臂和軀干的間距不等或腰凹；⑤軀干往一側(cè)偏移或棘突彎曲狀；⑥一側(cè)臀部隆起；⑦一側(cè)背部隆起；⑧雙側(cè)背部不對(duì)稱。

　　脊柱側(cè)彎發(fā)病隱匿，在青少年生長(zhǎng)期容易進(jìn)展加重，如能在早期側(cè)彎角度較小、身體柔韌性較好的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，開始定期觀察、形體訓(xùn)練及佩戴部分簡(jiǎn)易支具，往往比較容易控制和矯正。一旦進(jìn)展為嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，治療的難度就會(huì)加大。家長(zhǎng)要督促青少年保持正確的站姿、坐姿，注意走路的步態(tài)，盡量做到早期識(shí)別脊柱側(cè)彎。

　　來(lái)源：《大眾健康》雜志作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科 何磊審核：國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、上海市老年醫(yī)學(xué)中心（中山梅隴院區(qū)）骨科主任醫(yī)師 林紅

　　策劃：余運(yùn)西 王寧

　　編輯：陳秀超

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