圍剿“新冠”的30天

　　56天零病例后，“西城大爺”的確診在北京掀起一片波瀾。

　　數(shù)月相持后，“新冠”似乎早已敗退。相比數(shù)月前“外防輸入”的阻擊戰(zhàn)，如何撲滅城內(nèi)突如其來的“火勢”，似乎更考驗(yàn)技巧。

　　對“1號病人”的流調(diào)連夜展開。22小時內(nèi)，北京通過溯源、采樣，鎖定了新發(fā)地批發(fā)市場，隨即，這個占地面積1680畝、日客流量近6萬人次的“北京菜籃”連夜關(guān)閉。

　　大規(guī)模的核酸檢測成為常規(guī)手段。27天里，北京日檢測量擴(kuò)容到50萬人次，而在上一輪疫情時，最大的日篩查量是1700人次。

　　數(shù)月累積的經(jīng)驗(yàn)與資源，讓這場疫情得到了最快的控制。之后的二十多天里，所有新增病例都與新發(fā)地有或強(qiáng)或弱的關(guān)聯(lián)，驗(yàn)證了最初22小時的推論；“圍剿戰(zhàn)”的第26天，新增病例歸零。

　　這一次，“新冠”沒能潛伏太久。

　　56天后 “新冠”再臨

　　這本是現(xiàn)場組解散的前一天。

　　北京市疾控中心北院，二樓，今年1月開始，一間間屋子被陸續(xù)貼上聯(lián)絡(luò)條、搬進(jìn)一臺又一臺電話和電腦，成為北京對抗“新冠”的后方大本營。

　　竇相峰和翟曙光，一個來自傳染病地方病控制所，一個來自放射衛(wèi)生防護(hù)所，在這里成了同一個組的戰(zhàn)友。小組是臨時成立的，來不及取一個高大上的名字，就叫現(xiàn)場組。組員們負(fù)責(zé)流調(diào)采樣、輸入性病例密接管理、信息報告處理等工作，有關(guān)“新冠”的一切情報，首先在這里合流。

　　“新冠”似乎已偃旗息鼓了。

　　6月6日，北京連續(xù)42天沒有新增新冠肺炎確診病例，突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)級別“二降三”；之后的4天，零增長仍然保持。竇相峰6月10日晚上10點(diǎn)收到通知：現(xiàn)場組準(zhǔn)備解散，明天開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)；3個小時后，一條消息讓安靜的夜晚炸開了鍋。

　　“西城大爺”來了。

　　對于這個時隔56天后出現(xiàn)的“1號病人”，在官方通報前，消息就已不脛而走。最大的討論，聚焦于“西城大爺”究竟如何感染，很快，網(wǎng)上流傳開來多個版本：他曾去過吉林、他的家人曾去過吉林、他用備用手機(jī)掃健康碼騙過大數(shù)據(jù)。

　　民間在對新增病例“雙無身份”進(jìn)行本能求解——“西城大爺”無出京史、無外來人員密接史，這怎么可能？諸多猜測，最終總與京外感染關(guān)聯(lián)起來，人們相信，北京不可能再有新冠。

　　竇相峰同樣處于疑惑之中。突如其來的新發(fā)病例，一片空白的流行病學(xué)史，這是最讓流調(diào)人員頭疼的情況。如果找不到傳播鏈，意味著無從“堵漏”，人群中還隱藏著多少感染者，也不得而知。

　　根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)陽性樣本后，要送往北京市疾控中心復(fù)核。復(fù)核結(jié)果出來前，對“西城大爺”唐先生的流調(diào)已經(jīng)連夜展開。凌晨4點(diǎn)，竇相峰睜開眼，細(xì)細(xì)研讀了西城區(qū)疾控發(fā)來的首份流調(diào)報告，諸多問題仍困擾著他。一早，他穿上防護(hù)服，和西城區(qū)疾控的同事一起，進(jìn)入唐先生所在的北京宣武醫(yī)院隔離病房。

　　“1號病人”與一日溯源

　　與唐先生的交談持續(xù)了兩個多小時。

　　找不出感染源頭，讓竇相峰“感覺特別不好”。

　　一開始，竇相峰的推測，與民間有吻合之處：大概是在京外感染。如果不是，可能新冠病毒具備了超出人類現(xiàn)有認(rèn)知的特性。前者是基于北京對境外來京、中高風(fēng)險地區(qū)來京人員的嚴(yán)格管控，后者是基于唐先生在今年1月22日與確診病例有過接觸——如果是這樣，新冠病毒的潛伏期遠(yuǎn)超所有人的想象。

　　第一個推測，在見面后被很快打消。竇相峰留意唐先生的狀態(tài)，對方緊張、懊惱、無助，想不通自己怎么就病了，“很真實(shí)，也很坦誠，不像有所隱瞞?！睂τ诹髡{(diào)人員反復(fù)提出的一些問題，唐先生也給出了前后一致的回答。再結(jié)合其他方法對其行程進(jìn)行回溯，確實(shí)沒有出京經(jīng)歷，可能性進(jìn)一步明確了，他是在北京被感染，這個答案，讓竇相峰的心情比來時更為沉重。

　　“我們把排查的重點(diǎn)放在他曾去過的各類密閉場所，引導(dǎo)他回憶當(dāng)時種種細(xì)節(jié)。比如，他說31日去過樂圖空間，我們追問他做什么了、之后去了幾層，他便想起來還去地下打了臺球，我們進(jìn)一步問，當(dāng)時場景如何、有多少人?！?/p>

　　對于“1號病人”，流調(diào)員萬分謹(jǐn)慎，在找到源頭前，不敢放過任何一個可能的風(fēng)險點(diǎn)。對其密接者的界定，也在原有的發(fā)病前4天基礎(chǔ)上，往前再推了3天。

　　流調(diào)是事后展開現(xiàn)場追查與防控的基礎(chǔ)。最初，沒有人預(yù)料問題出在新發(fā)地，但在流調(diào)報告中，這一關(guān)鍵地點(diǎn)被記錄下來，并明確了唐先生詳細(xì)的行動路徑——他是購買食材的老手，目標(biāo)明確，進(jìn)入新發(fā)地直奔牛羊肉綜合交易大廳，在三個攤位前停留，前后不超過20分鐘。

　　11日上午，西城、海淀、豐臺、通州等各區(qū)根據(jù)流調(diào)報告迅速展開調(diào)查，對唐先生去過的臺球廳、冰箱里保存的食品、去過的商超攤位等進(jìn)行大撒網(wǎng)式的調(diào)查。12日凌晨，眾人匯總各區(qū)反饋的情況，在紛繁的數(shù)據(jù)和表格中，一條線索格外打眼。

　　眾多位點(diǎn)，唯有新發(fā)地批發(fā)市場檢出了陽性，包括案板、刀把、廁所等多處。

　　這個結(jié)果，就像一支軍旗，指向了敵人的巢穴。

　　鎖定新發(fā)地

　　新發(fā)地批發(fā)市場，供應(yīng)全北京近7成的蔬菜及大量的豬肉、牛羊肉、果品，是名副其實(shí)的北京“菜籃子”。

　　2019年，新發(fā)地批發(fā)市場交易量1749萬噸、交易額1319億元，在全國4600多家農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場中，連續(xù)17年雙居第一。

　　可觀的營業(yè)體量背后，人員往來密集。每天，近6萬人次的客流聚集于此，交談、交易、將貨品帶入帶出。如果新冠在這里流竄，后果不堪設(shè)想。

　　唐先生確診的第二天，市疾控中心集結(jié)了本中心及10個區(qū)疾控共130余人，進(jìn)駐新發(fā)地。

　　翟曙光是北京市疾控中心現(xiàn)場采樣組組長。當(dāng)他和同事進(jìn)入地下一層的牛羊肉綜合交易大廳，幾乎本能感到了大規(guī)模傳播的風(fēng)險。

　　大廳同時出售牛羊肉、水產(chǎn)、豆制品，攤位眾多、空間密閉、通風(fēng)條件差。6月29日，新冠肺炎確診患者何先生治愈出院時，回憶26天前自己前去買肉的場景，心有余悸的還是，“那兒的空氣可能太濃了”。

　　疾控人員的任務(wù)分成兩大塊，一是對環(huán)境進(jìn)行采樣，看看究竟哪些點(diǎn)位被污染；二是在相關(guān)部門的配合下控制現(xiàn)場，對所有人進(jìn)行核酸檢測。

　　“我們重點(diǎn)關(guān)注案板、刀、臺面、秤，這些攤主自己能接觸到的東西，采了一百多個攤位；很怕出現(xiàn)經(jīng)空調(diào)傳播，對進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口也進(jìn)行了采樣。那兒環(huán)境不好，懷疑已有人感染，就叫他們都集中管理了。”翟曙光回憶。

　　北京市疾控中心副主任龐星火介紹，6月12日，市區(qū)疾控在新發(fā)地采集出了40份環(huán)境陽性樣本，517人中，45人咽拭子陽性。

　　13日凌晨3點(diǎn)，新發(fā)地市場仍有商戶與工作人員在忙碌，正埋頭于采樣的竇相峰得知市場封閉的消息，隨后，所有人禁止離開。當(dāng)日，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊宣布，北京將對5月30日以來與新發(fā)地市場有密切接觸的人員開展核酸檢測。

　　此時，距離“西城大爺”確診僅花了2天。

　　13日開始，北京此輪疫情迎來高峰，連續(xù)7天，每日新增確診病例均在20人以上。13日與14日確診數(shù)最多，均為36人，有超過一半的確診者，為流調(diào)溯源采樣發(fā)現(xiàn)。

　　“6月11日到7月4日，北京累計報告334例確診病例，47%是新發(fā)地市場工作人員，其中絕大多數(shù)在隔離期間發(fā)病，這證明最初的感染者在第一時間得到了控制。”竇相峰說，“新發(fā)地的人流量太大，從業(yè)者多為外來人員，遇到危機(jī)，人的本能是回家。如果沒有第一時間確定和封鎖新發(fā)地，很難想象疫情會以怎樣的速度和范圍擴(kuò)散，會不會重演武漢的事態(tài)。還好，北京前期的溯源與處置，基本是無懈可擊的。”

　　對于北京的迅速響應(yīng)，外界不吝好評。

　　6月18日，新發(fā)地相關(guān)疫情剛剛到來一周，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，北京疫情已經(jīng)控制住了。

　　6月30日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏接受媒體采訪時稱，北京整體防控策略是精準(zhǔn)防控，可以把有關(guān)病例追蹤得非常到位，這一防控路線，堪稱國內(nèi)防疫的模板。

　　在北京市疾控中心研究員王全意看來，北京得以如此高效地處理這一輪突發(fā)疫情，離不開此前數(shù)月積累的大量經(jīng)驗(yàn)和資源。

　　布局新冠“照妖鏡”

　　張代濤已經(jīng)很久沒有回過家了。

　　新發(fā)地疫情暴發(fā)后，孩子被送回父母家“寄養(yǎng)”，辦公室成了他工作與生活的全部區(qū)域?？恐鴫Χ阎郫B的行軍床，書桌旁的塑料臉盆里放著牙刷、漱口杯、毛巾、洗發(fā)水，隔著一個文件柜，住著同樣在單位日夜加班的同事。

　　他是北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長，負(fù)責(zé)管理實(shí)驗(yàn)室——整個疾控中心最高危的地方。北京所有確診病例的咽拭子都在這里接受復(fù)核；現(xiàn)場采集到的環(huán)境樣本，同樣要送來此處，這里是名副其實(shí)的“紅區(qū)”。

　　界定病毒存在與否的方式有很多，核酸檢測是金標(biāo)準(zhǔn)。這項技術(shù)就像一面照妖鏡，通過讀出新冠病毒穩(wěn)定而獨(dú)特的兩個基因片段，驗(yàn)證人與物是否被這肉眼不可見的微小生物所侵染。

　　首輪疫情時，“照妖鏡”遠(yuǎn)沒有這么多。最大一次規(guī)模的核酸篩查，數(shù)量是1700人次，放在現(xiàn)在看，是微不足道的數(shù)字，但在當(dāng)時調(diào)動了半個北京城的疾控力量。吃力之處，主要在實(shí)驗(yàn)室的檢測能力——當(dāng)時，北京市疾控中心也只有6臺PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))儀，日常主要承擔(dān)流感、諾如、鼠疫病毒等的檢測工作，行有余力；新冠一來，中心實(shí)驗(yàn)室病毒檢測單日最高量達(dá)600多份，在聚集性疫情面前，這個通量也捉襟見肘。

　　當(dāng)時，核酸檢測還不是一個全民皆知的詞匯，就連疫區(qū)中心的武漢，也沒有進(jìn)行大規(guī)模的核酸篩查。短短幾個月后，“核酸了么您吶？”“陰著吶！”成為北京的民間段子，一個集中監(jiān)測點(diǎn)的日采樣量，可以直逼一萬。

　　截然不同的檢測能力，是迅速、大范圍開展篩查的基礎(chǔ)。

　　“對比這兩波疫情，第一波是散發(fā)、單個的病例，來源清晰，我們卡好入口的點(diǎn)位，有針對性地進(jìn)行檢測；新發(fā)地是突如其來的本地疫情，由一個病例引出一個市場，這個市場體量之大，所波及到的人群之廣，如果沒有即時介入，后果不堪設(shè)想；但如果不能立即得到核酸檢測結(jié)果，戰(zhàn)線必定會拉長?！蓖跞庹f，“我們在上一輪疫情時積累的經(jīng)驗(yàn)、兩個月‘空窗期’中積攢的資源，是這次快速應(yīng)對的基礎(chǔ)?！?/p>

　　首輪疫情平息后，為了防范可能到來的秋冬季疫情反彈，北京對核酸檢測進(jìn)行布局。

　　今年4月，北京世紀(jì)壇醫(yī)院的空地一隅搭建起了白色的方艙實(shí)驗(yàn)室，以往要送往疾控的鼻咽拭子標(biāo)本，可以在醫(yī)院接受初檢；北京同仁醫(yī)院急診樓的一片病房被改造為實(shí)驗(yàn)室，原本，醫(yī)院檢驗(yàn)科只有數(shù)人持有PCR檢測資質(zhì)，“新冠”以后，二十多人接受了培訓(xùn)。

　　隨著疫情防控推進(jìn)，核酸檢測的規(guī)模不斷擴(kuò)大。最初，只有新發(fā)地相關(guān)人員接受檢測，之后，新發(fā)地周邊地區(qū)、封閉小區(qū)、中高風(fēng)險地區(qū)乃至一些低風(fēng)險地區(qū)的居民也開始接受檢測。在醫(yī)院，核酸檢測門診成為最火爆的科室，人們出于篩查、就醫(yī)、出京等動機(jī)，將號源一掃而光。

　　“西城大爺”確診時，北京有98家機(jī)構(gòu)可進(jìn)行核酸檢測，日檢測量超過9萬人份。

　　支撐這些龐大的檢測需求的，除了硬件，還有軟件。

　　6月20日，西城區(qū)新街口集中采樣點(diǎn)首次面向普通居民開放。市民張開嘴，護(hù)士會手持兩根采樣棉簽采集咽拭子，之后，一根放入單管，一根放入混采管——混采管內(nèi)共收集5人的樣本，首先接受檢測，如果陰性，5人同時“放行”；如果陽性，對應(yīng)的5個單份樣本接受二輪檢測。

　　這一極大提高核酸檢測效率的方法能在北京推廣，有賴于三個月前的標(biāo)準(zhǔn)儲備。

　　北京市疾控中心質(zhì)量管理辦公室主任穆效群回憶，今年3月底，北京市疾控中心了解到德國有了混合采樣檢測的方法，著手進(jìn)行評估。他們設(shè)計了實(shí)驗(yàn)，通過對弱陽性樣本的檢測，評估混采對靈敏度的影響。隨后調(diào)整了指標(biāo)，將德國5-10份混合量控制在3-5份，且為了保證陽性率，最終確定在采樣環(huán)節(jié)而非檢測環(huán)節(jié)對標(biāo)本進(jìn)行混合。4月，混采指南出臺，之后，所有具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，都可以據(jù)此來采樣檢測。

　　在諸多加持下，6月11日到7月7日，北京得以完成超過1100萬人次的檢測量。

　　“百米沖刺”的長跑

　　從前方到后方，幾撥人馬都在埋頭苦干。

　　對新發(fā)地市場和京深海鮮市場的環(huán)境采樣，持續(xù)到7月，每多一份陽性，就多了一條溯源的線索。翟曙光和同事經(jīng)歷了“冰火兩重天”。新發(fā)地占地1680畝，每一個角落都被他們用腳步丈量過。戶外烈日當(dāng)空，穿著猴服來回走動和采樣，像裹著保鮮膜蒸桑拿；冷庫是另一種滋味，最低溫度為-20℃，人在里面待兩三分鐘，就會凍到全身僵硬。從業(yè)以來，他們從未與這么多“動物”打過交道，光某一種水產(chǎn)品就采了近兩萬條。高溫天氣下，無人問津的肉品、水產(chǎn)、蔬果不斷腐爛，空氣中逐漸彌漫起濃厚的臭味。

　　采樣是與時間賽跑，一人一天的工作時間長達(dá)十多個小時，接連的通宵作業(yè)，讓人呼吸不暢、視線模糊。他們在市場消毒了一片空地，隊員“下場”脫了防護(hù)躺在地上，就一動不動了。

　　每當(dāng)一個病例出現(xiàn)，流調(diào)隊伍就要啟動新一輪的破案。從發(fā)病開始往前推4天，所有密接者要控制起來；往前推14天，每天的行動軌跡要捋清楚。很多時候，患者的記憶不會巨細(xì)無遺，他們要耐下性子，引導(dǎo)對方一點(diǎn)點(diǎn)回憶起來；付款記錄、小區(qū)地圖、場所錄像，都是他們要搜集鉆研的信息，既往感染病例，也要了然于心，以便隨時與后發(fā)的病例進(jìn)行對比。

　　“完整的流調(diào)拴著兩頭，一頭是溯源，找出誰傳染的他、這個傳染源有沒有控制，一頭是追蹤，他接觸了誰、可能傳染給誰。哪一頭沒有找到，都意味著疾病有繼續(xù)傳播的風(fēng)險?！绷髡{(diào)組組長葉研說，“這些人是主動就醫(yī)感染的？還是流調(diào)溯源被查出來的，是突然出現(xiàn)的，還是在隔離點(diǎn)內(nèi)發(fā)病的。流調(diào)一出，我們對疫情發(fā)展的趨勢也能有所分析?！?/p>

　　現(xiàn)場采回的人與環(huán)境的樣本，最終送回實(shí)驗(yàn)室接受檢測；北京一百多家檢測機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制，也由這里把關(guān)。

　　短短幾個月，北京市疾控中心的PCR儀數(shù)量翻倍，也增添了新的抗體檢測、核酸提取儀器，實(shí)驗(yàn)室被占得滿滿當(dāng)當(dāng)。工作量也明顯增多，之前，這里最高日檢測量是600份，現(xiàn)在達(dá)到2200份。機(jī)器連軸運(yùn)轉(zhuǎn)，一天24小時，PCR儀始終閃爍著光；人也在24小時不間斷接力，制備反應(yīng)試劑、提取病毒核酸、跟蹤檢測結(jié)果……實(shí)驗(yàn)沒做完，三級防護(hù)區(qū)不能隨意出來，穿著猴服又憋又悶，累極了，張代濤和同事就歪在地板上瞇一會兒，“打地鋪”成了常態(tài)，后來，他們索性往負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室里扛了兩床被子。

　　北京的疫情得到了迅速控制。

　　6月13日與14日，北京新增確診36人，這個數(shù)字成為峰值。之后，新增數(shù)一路下跌，6月21日，首次降至個位數(shù)。

　　但疾控內(nèi)部工作沒有變得更輕松。王全意仍然回不了家，有時一天只睡兩三個小時。

　　“新發(fā)地疫情的挑戰(zhàn)在哪里？一是來得突然，短時間要應(yīng)對一個復(fù)雜的局面；二是涉及區(qū)域大、風(fēng)險人員分布廣、物品傳播也廣、病毒傳播路徑復(fù)雜，疫情控制難度大?！蓖跞庹f。根據(jù)疫情傳播的規(guī)律，早期的病例，都與牛羊肉大廳等有直接關(guān)系，到后期，這種“強(qiáng)關(guān)聯(lián)”越來越弱，尋找傳播鏈的難度也越來越大。

　　隨著居民日常生活步入正軌，活動軌跡變得復(fù)雜，也給流調(diào)帶來挑戰(zhàn)。“1-2月份，大家的軌跡基本是家——醫(yī)院——家，比較簡單，現(xiàn)在大人要上班、孩子要上學(xué)，工作之外要出去逛街、聚會，活動場所與接觸人群與之前完全不同。有時候單憑疾控的力量，也顯得局促?！?/p>

　　后期，一些零散案例的出現(xiàn)，也如平地驚雷。

　　7月2日，石景山區(qū)萬達(dá)廣場一名女子哭喊“他們說我是陽性”的視頻在網(wǎng)上瘋轉(zhuǎn)。之后，她被確認(rèn)為無癥狀感染者。

　　疾控公布的她的行動軌跡，比“西城大爺”更加復(fù)雜：6月14日在新發(fā)地市場關(guān)卡處短時停留后，由于先兆性流產(chǎn)等原因，相繼前往6家醫(yī)院就診、檢測，陽性結(jié)果得出前，還去過民政局、商場、海淀某居民小區(qū)，涉及海淀、朝陽、豐臺、石景山等多區(qū)，密接者超過200名，流調(diào)報告寫了六十多頁，遠(yuǎn)超“西城大爺”。但在所有感染者中，這個數(shù)不是最多的。

　　“除了人，還要關(guān)注物品，北京有大量的餐飲企業(yè)、單位食堂、農(nóng)貿(mào)市場從新發(fā)地進(jìn)貨，可能帶回被污染的食品，這些食品有沒有清理干凈、會不會再次引發(fā)傳播？這比找人更難識別?！蓖跞庹f，次生傳播成為后期防控重點(diǎn)，新增病例數(shù)雖然下降了，但工作難度反而增加，帶來莫大的壓力。

　　壓力之上是成績。

　　7月6日，新發(fā)地相關(guān)疫情暴發(fā)的第26天，北京新增病例歸零；7月7日、8日，零新增繼續(xù)維持。而在王全意看來，收官階段，更要穩(wěn)住。

　　“從1月開始，整個中心就進(jìn)入了高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，一直在百米沖刺，跑了幾千米了，大家都很疲勞，但是沒有退路，不能放松，一放松就前功盡棄?！蓖跞庹f，“現(xiàn)在到了最吃力和最要堅持的時候，我們能做的，是保持工作節(jié)奏，不要手忙腳亂，集中精力，把最重要的傳染源控制好、密接管理好，將‘新冠’圍剿干凈。”