5月25日為第十四屆全國護(hù)膚日。銀屑病作為一類常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，值得全社會關(guān)注。盡管該病尚無法根治，但及早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療可有效控制疾病進(jìn)展。銀屑病創(chuàng)新藥物的問世，幫助患者獲得了更好的臨床獲益和生活質(zhì)量。

　　2019年，新一代白介素類抑制劑紛紛登陸中國，也積累了一定數(shù)量的本土臨床使用數(shù)據(jù)與經(jīng)驗。創(chuàng)新療法的落地給我國銀屑病治療帶來怎樣的改變？我國目前銀屑病整體管理情況如何？值此第十四屆全國護(hù)膚日之際，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任、教授張建中，講述了銀屑病診療管理的現(xiàn)狀及其觀點。

　　銀屑病給患者帶來痛苦與煎熬

　　張建中介紹，銀屑病在男性和女性群體中的發(fā)病率沒有明顯差異，且任何年齡都可能發(fā)病，最常見于35歲以下的成年人。銀屑病以紅色丘疹或斑塊覆有多層銀白色鱗屑的皮損為臨床特征，最常見的發(fā)病部位包括頭皮、膝蓋、肘部及后腰，皮膚損害可泛發(fā)全身，多數(shù)銀屑病患者還伴有指甲病變。

　　除了生理癥狀外，銀屑病還會對患者的社交和情緒造成不利影響，引發(fā)尷尬、焦慮、自卑等心理問題，患抑郁癥的風(fēng)險也會升高。疾病造成的功能缺失和工作能力下降也讓銀屑病患者面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“銀屑病不是簡單的皮膚病，并不僅僅是皮膚瘙癢和外觀改變，還會引發(fā)多種并發(fā)癥甚至威脅生命?！睆埥ㄖ姓f，由于脂質(zhì)代謝異常會影響心血管系統(tǒng)，銀屑病患者患高血壓的風(fēng)險將增加15.4倍，患冠心病風(fēng)險增加11倍。大約10%的患者會發(fā)生銀屑病性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者臥床、殘疾甚至喪失勞動力。如果進(jìn)展為膿皰性銀屑病或者紅皮病性銀屑病，則可能會導(dǎo)致患者死亡。所以，銀屑病患者需要長期治療，甚至終身治療。

　　張建中指出，目前，銀屑病病因尚不明確，但研究顯示，免疫系統(tǒng)和遺傳因素在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。與糖尿病、高血壓這些慢性病類似，銀屑病也與眾多基因的表達(dá)相關(guān)。另外，環(huán)境中的刺激因素也會引發(fā)銀屑病的發(fā)生發(fā)展，如感染、外傷、情緒甚至氣候、溫度、濕度等。

　　生物制劑改變銀屑病診療格局

　　“銀屑病的治療目的在于減輕皮膚紅斑、鱗屑、斑塊增厚、瘙癢癥狀，以提高患者生活質(zhì)量。目前的治療方案包括局部治療、光療及藥物治療。從最初的外用藥，到化學(xué)藥物（如阿維A酸）、免疫制劑（如環(huán)孢素），以及物理療法，都是常用的治療手段。在生物制劑未出現(xiàn)之前，醫(yī)生就靠這些藥物來控制銀屑病。不管效果如何，至少一半以上的患者通過這樣的治療方式來控制病情，但有些患者效果不夠明顯，常常讓醫(yī)生和患者都束手無策。”張建中說。

　　患者對治療效果主要有三點訴求，第一是“快”，希望快速去掉身體的皮損；第二是“全”，希望將皮損全部去掉；第三是“斷根”，希望不再復(fù)發(fā)?！懊鎸颊叩钠谂危瑐鹘y(tǒng)療法確實無法做到。”張建中說。

　　隨著學(xué)界對以銀屑病為代表的自身免疫性疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的逐漸深入，使得創(chuàng)新藥物得以被研制出來。盡管目前尚無療法可以做到真正“斷根”，但確實給銀屑病治療帶來了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已成為銀屑病治療的全新選擇。

　　2019年，多個創(chuàng)新藥物落地中國，給患者帶來福音。首先是外用藥本維莫德，這是我國自主研發(fā)的藥物，經(jīng)過近10年的臨床試驗證明，其適用于輕度患者；第二類藥物是生物制劑，去年我國有3個白介素類抑制劑上市，其中兩個是白介素-17A抑制劑，另一個是白介素-12/23抑制劑，都是很好的創(chuàng)新療法。

　　“以白介素-17A抑制劑司庫奇尤單抗為例，它在中國患者中的臨床研究數(shù)據(jù)令人矚目。一項涵蓋441位中國患者的Ⅲ期臨床研究顯示，在所有接受司庫奇尤單抗300毫克治療的中國中重度銀屑病患者中，分別有近98%和近81%的患者在第12周達(dá)到了PASI（銀屑病面積和嚴(yán)重性指數(shù)）75和PASI 90；至第16周，達(dá)到PASI 90的患者比例升至87%，即近九成患者實現(xiàn)皮損清除或幾乎清除，且癥狀早在治療開始后的第3周便得到迅速緩解?！睆埥ㄖ姓f。

　　作為此項Ⅲ期臨床研究的負(fù)責(zé)人，張建中表示，該藥物在療效和安全性方面甚至要優(yōu)于一些國外數(shù)據(jù)，為中國銀屑病治療帶來革命性變化。一方面，有望將我國銀屑病治療目標(biāo)從PASI 75提高到PASI 90甚至PASI 100；另一方面，還可能改寫銀屑病整體治療策略，如將生物制劑作為銀屑病系統(tǒng)治療的一線藥物。

　　張建中解釋，臨床數(shù)據(jù)出色的原因可能包括以下幾點。首先是中國人體重普遍偏低，藥物劑量充足；其次，我國既往用過生物制劑的患者較少；第三，中國人的基因可能對白介素-17靶點比較敏感。自去年5月司庫奇尤單抗投入臨床使用以來，目前已經(jīng)累積了1萬多名患者的臨床使用經(jīng)驗，臨床表現(xiàn)很好。反過來說，也是因為有了“漂亮”的中國臨床數(shù)據(jù)，使得它被患者知道和認(rèn)可。

　　個性化方案關(guān)愛銀屑病患者

　　“我在學(xué)術(shù)會議上常稱2019年是‘白介素元年’，去年上市的這三種白介素類抑制劑開辟了銀屑病生物制劑的治療篇章?！睆埥ㄖ姓f，“銀屑病不再可怕了，我們有十足的信心去戰(zhàn)勝它，但具體到每一位患者身上又值得思考和平衡治療策略。醫(yī)生的作用除了告訴患者有創(chuàng)新藥可以控制疾病，還需要針對每一位患者的情況分析病因、病情程度及相關(guān)合并癥等，再綜合考慮藥物和療程，以及監(jiān)測藥物使用過程中的安全性。如合并結(jié)核病患者的結(jié)核病處于活動期，或者是肝炎患者，就無法使用生物制劑，可能還要采用光療療法。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)因素也不容忽視。盡管生物制劑效果不錯，但價格偏貴，每一位患者的情況都需要篩查和判斷。所以，銀屑病患者需要個性化治療方案?！?/p>

　　“另外，醫(yī)生也不能忽視人文關(guān)懷，尤其是皮膚科醫(yī)生需要觸診和言語關(guān)懷，讓患者樹立信心?！睆埥ㄖ姓f。據(jù)調(diào)查，銀屑病患者就診率很高，但患者黏性不好，很多患者在一家醫(yī)院治療一段時間發(fā)現(xiàn)沒有效果就換下一家醫(yī)院就診，究其原因是患者對醫(yī)生的信任度不夠，加上過去藥物的治療效果有限，皮膚科醫(yī)生也無能為力?！跋嘈艅?chuàng)新療法的應(yīng)用會逐步改變醫(yī)患關(guān)系，提升患者依從性?！睆埥ㄖ姓f。

　　“當(dāng)下，銀屑病生物制劑療法已經(jīng)從起初的三線治療躍升為一線治療，這是一大進(jìn)步?！睆埥ㄖ姓f，“國家、患者和企業(yè)對創(chuàng)新藥物的使用都有各自的角度。目前，我國患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，期盼醫(yī)保報銷比例越高越好；站在醫(yī)生的角度，是希望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果能夠惠及更多百姓，希望這些創(chuàng)新生物制劑爭取都進(jìn)入醫(yī)保。當(dāng)然，我們也希望企業(yè)也能把價格再降低一點，讓老百姓享受到科研創(chuàng)新成果?！?/p>

　　張建中，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會第十三屆主任委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會主任委員，北京醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員，亞洲皮膚科學(xué)會理事，國際特應(yīng)性皮炎研究會理事，世界華人醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師協(xié)會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會副會長，中國整形美容協(xié)會美容與再生醫(yī)學(xué)分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會特應(yīng)性皮炎（濕疹）研究中心首席專家、毛發(fā)學(xué)組組長。任《中華皮膚科雜志》《臨床皮膚科雜志》等雜志副主編，及多個國際學(xué)術(shù)期刊的編委。

　　在國際上首次報告“特應(yīng)性皮炎樣移植物抗宿主病”，首次報告“妊娠股臀紅斑”，首次發(fā)現(xiàn)RPL21基因是先天性少發(fā)癥的致病基因，提出了特應(yīng)性皮炎診斷的“中國標(biāo)準(zhǔn)”。在國內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)了游泳池肉芽腫病，組織了我國特應(yīng)性皮炎、皮膚型紅斑狼瘡、雄激素性禿發(fā)等多種皮膚病診療指南的制訂。發(fā)表論文400余篇，主編著作20多部，參編40多部。2013年獲國際皮膚科聯(lián)盟（ILDS）杰出貢獻(xiàn)獎，2017年獲國家科技進(jìn)步獎二等獎。（朱永基）