昨天下午，中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平在參加十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議湖北代表團(tuán)審議時(shí)指出，這次應(yīng)對(duì)疫情，我國(guó)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，但也暴露出來(lái)一些短板和不足。我們要正視存在的問(wèn)題，加大改革力度，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)。

　　防控疫情，申城實(shí)現(xiàn)了依法、有力、有序、有效，取得重大戰(zhàn)略成果。為讓這座城市越來(lái)越安全，4月7日，本市出臺(tái)了《關(guān)于完善重大疫情防控體制、健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“公衛(wèi)20條”)，明確到2025年，上海將成為全球公共衛(wèi)生最安全城市之一。

　　這些日子，正在北京出席全國(guó)兩會(huì)的代表、委員，紛紛圍繞如何走出一條超大城市公共衛(wèi)生安全治理之路，構(gòu)筑起保障人民生命安全和身體健康、守護(hù)上海城市安全的堅(jiān)固防線建言獻(xiàn)策。

　　1

　　探索疾控體制改革

　　“公共衛(wèi)生體系就像一盞路燈，亮著的時(shí)候，在路燈下行走的人也許感覺(jué)不到什么；而一旦哪一天路燈不亮了，人們才會(huì)有不安全感，才會(huì)體會(huì)到路燈的不可或缺。”昨天，在滬全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)吳凡用這個(gè)形象的比喻，點(diǎn)出了加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)與每一位市民的切身關(guān)系，她說(shuō)，“加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，就是要在市民的健康維護(hù)道路上，在城市安全保障道路上安上路燈，要讓路燈一直照亮大家的生命健康和城市安全！”

　　“堅(jiān)持生命至上，改革疾病預(yù)防控制體制，完善傳染病直報(bào)和預(yù)警系統(tǒng)。”這是今年《政府工作報(bào)告》對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)按下的“加強(qiáng)鍵”，吳凡表示，上海在這方面已有了藍(lán)圖，就是“公衛(wèi)20條”。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，積極預(yù)防和有效應(yīng)對(duì)同等重要，要提升預(yù)防能力，健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善體制機(jī)制。“上海已形成以市區(qū)二級(jí)疾控中心為縱向，以各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等為橫向，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系?！?/p>

　　再就是提升疾病預(yù)防控制的核心能力。在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域，公共衛(wèi)生安全保障能力、疾病預(yù)防控制服務(wù)能力、“一錘定音”的實(shí)驗(yàn)室檢定能力、公共衛(wèi)生科學(xué)研究能力、信息利用與循證決策能力等5大能力不可或缺。

　　昨天，全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議界別專(zhuān)題協(xié)商會(huì)上，吳凡提了兩條建議：探索國(guó)家級(jí)疾控體制改革，走出一條具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生治理之路。明晰國(guó)家、省、地、縣四級(jí)機(jī)構(gòu)的上下能級(jí)，理順國(guó)家與地方之間的職責(zé)銜接。加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　在在滬全國(guó)人大代表、奧盛集團(tuán)董事長(zhǎng)湯亮看來(lái)，公共衛(wèi)生的能力要提升，人民的公共衛(wèi)生理念也要進(jìn)一步增強(qiáng)，為此，他在今年的全國(guó)兩會(huì)上，提出了設(shè)立法定“國(guó)家公共衛(wèi)生日”的議案，建議國(guó)家通過(guò)立法形式，將每年1月份的第3個(gè)星期天，作為中華人民共和國(guó)的“國(guó)家公共衛(wèi)生日”。

　　湯亮給出的理由非常充分，“設(shè)立‘國(guó)家公共衛(wèi)生日’，可以提高大家對(duì)公共衛(wèi)生安全的認(rèn)知，彰顯中國(guó)特色社會(huì)主義制度在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)的優(yōu)越性，體現(xiàn)中國(guó)作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國(guó)，對(duì)中國(guó)和世界防控疫情的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)；可以進(jìn)一步強(qiáng)化我國(guó)公共衛(wèi)生法治與制度建設(shè)，檢閱我國(guó)在重大疫情防控救治方面的成績(jī)；可以彰顯國(guó)家對(duì)公眾健康的高度重視，讓公共衛(wèi)生理念融入社會(huì)文化中去，使健康生活方式和行為成為公眾的自覺(jué)行動(dòng)?！?/p>

　　2

　　重構(gòu)公衛(wèi)安全體系

　　“根據(jù)某區(qū)調(diào)查顯示，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生醫(yī)生只占到15.02%，數(shù)量遠(yuǎn)少于臨床醫(yī)生和護(hù)士。轄區(qū)內(nèi)有40個(gè)家庭醫(yī)生全科團(tuán)隊(duì)，平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)有醫(yī)生4.13人，護(hù)士3.33人，公共衛(wèi)生醫(yī)生0.45人。根據(jù)每萬(wàn)名居民配備2-3名全科醫(yī)生、2-3名護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)達(dá)標(biāo)團(tuán)隊(duì)僅7個(gè)，達(dá)標(biāo)率17.50%?！遍L(zhǎng)期在醫(yī)療戰(zhàn)線工作的在滬全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨上海市委主委蔡威，對(duì)這組數(shù)據(jù)表示擔(dān)憂，他認(rèn)為，這次疫情防控中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心的基層公共衛(wèi)生力量發(fā)揮了重要作用。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全員出動(dòng)，無(wú)論是到社區(qū)、道口，還是去隔離居民的家，都沖在第一線。“他們能力的提高，對(duì)公共衛(wèi)生防疫將起到至關(guān)重要的作用?！?/p>

　　要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生力量不足等問(wèn)題，蔡威坦言，應(yīng)該重構(gòu)公共衛(wèi)生安全體系。他表示，“要重新整合疾控、衛(wèi)監(jiān)力量，納入重構(gòu)的國(guó)家安全體系，施行垂直管理，即各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所合并成為公共衛(wèi)生安全中心，獨(dú)立于衛(wèi)健委之外，作為本級(jí)人民政府組成部門(mén)，國(guó)家、省、地、縣各層級(jí)實(shí)行垂直管理。盡快完成公共衛(wèi)生安全法立法，由法律賦予公衛(wèi)中心傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、生物安全、生物恐怖襲擊的監(jiān)測(cè)、調(diào)查、處置、管理和監(jiān)督執(zhí)法權(quán)。”

　　蔡威還建議，提高整個(gè)機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員的薪酬待遇和中高級(jí)職稱(chēng)比例，便于社區(qū)吸納公共衛(wèi)生英才加盟。政策規(guī)定一定年齡段的臨床醫(yī)務(wù)人員參加公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在社區(qū)層面做實(shí)醫(yī)防結(jié)合。政策規(guī)定省級(jí)疾控中心及派出機(jī)構(gòu)人員，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)業(yè)務(wù)科室輪崗學(xué)習(xí)。

　　3

　　完善人才激勵(lì)制度

　　“疾控系統(tǒng)一直面臨著人招不來(lái)又留不住的問(wèn)題。”曾任上海市疾控中心主任的吳凡覺(jué)得，公共衛(wèi)生體系建設(shè)中很重要的一環(huán)，在于人才培養(yǎng)。“公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，不能僅著眼于滿足醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)部需求，更應(yīng)放置于整個(gè)大的社會(huì)管理架構(gòu)和國(guó)家治理體系之中考慮。我們現(xiàn)在很缺乏具備公共衛(wèi)生理念的跨專(zhuān)業(yè)人才?！辟Y料顯示，目前我國(guó)高校每年培養(yǎng)的公共衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)本碩博學(xué)生，規(guī)模不足1萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人才需要。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，上海疾病預(yù)防控制等方面的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，可以配置4000多人，但現(xiàn)在卻還有1000多人的缺口。

　　去年，吳凡牽頭，和全國(guó)政協(xié)社會(huì)福利和社會(huì)保障界別的部分委員奔赴全國(guó)6個(gè)省份，進(jìn)行了“落實(shí)預(yù)防為主，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)”專(zhuān)題調(diào)研，并主筆完成了長(zhǎng)達(dá)120頁(yè)的調(diào)研報(bào)告，將在此次全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議期間進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商。調(diào)研報(bào)告中，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是著墨較多的重點(diǎn)內(nèi)容，她建議切實(shí)加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)人員薪酬保障，提高保障水平；盡快補(bǔ)足、動(dòng)態(tài)調(diào)整各地各級(jí)機(jī)構(gòu)編制，從人員總量上基本滿足疾控工作需要；科學(xué)設(shè)置崗位比例，拓寬崗位勝任的專(zhuān)業(yè)范圍；創(chuàng)新人事管理模式，探索建立公共衛(wèi)生“預(yù)備役”制度；建立完善公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，培養(yǎng)懂公衛(wèi)、知臨床、能應(yīng)急的具備良好崗位勝任能力的公共衛(wèi)生人才；落實(shí)科研激勵(lì)政策，制定完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)激勵(lì)制度，讓公衛(wèi)人才真正“招得來(lái)”“留得住”。

　　在滬全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉在前天舉行的全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界別和體育界別聯(lián)組會(huì)議上說(shuō)：“高質(zhì)量人才組建的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍，是應(yīng)對(duì)疫情等此類(lèi)威脅的關(guān)鍵。需要建立引人、育人和留人良好機(jī)制，打造一支召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的公共衛(wèi)生隊(duì)伍。要建設(shè)高端學(xué)術(shù)平臺(tái)，讓事業(yè)‘引人’”。朱同玉介紹，上海市公共衛(wèi)生臨床中心以人才隊(duì)伍為抓手，在救治水平提升的同時(shí)，科技創(chuàng)新能力也得到大幅提高。中心連續(xù)4年技術(shù)轉(zhuǎn)讓位居全國(guó)醫(yī)院前列，僅今年前4個(gè)月，專(zhuān)利轉(zhuǎn)化收入超3億元，走向了良性發(fā)展軌道。

　　“扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底和良好的應(yīng)急能力，是公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的基本職業(yè)素養(yǎng)?！痹跍珖?guó)人大代表、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉艷，建議加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育和能力的培養(yǎng)，加大優(yōu)質(zhì)本科公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)投入，加大對(duì)知預(yù)防、懂治療、能應(yīng)急的復(fù)合型人才培養(yǎng)力度。豐富實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)和平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，完善考核考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，拓寬人才培養(yǎng)渠道，加快“平戰(zhàn)結(jié)合”的專(zhuān)業(yè)化、復(fù)合型、高水平公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　4

　　盡快彌合“醫(yī)防裂痕”

　　“1950-2010年間我國(guó)平均期望壽命提升了26.6歲，其中公共衛(wèi)生貢獻(xiàn)度達(dá)77.9%。公共衛(wèi)生面向人群、著眼于健康、積極預(yù)防等特性，決定了推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同是歷史發(fā)展的趨勢(shì)，也是新時(shí)代下實(shí)現(xiàn)全民健康的必然要求。”做過(guò)醫(yī)生的在滬全國(guó)政協(xié)委員、民革上海市委副主委李國(guó)華認(rèn)為，亟須彌合長(zhǎng)期存在的“醫(yī)防裂痕”現(xiàn)象，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機(jī)制。

　　李國(guó)華看到，在這次疫情防控中，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制不全、聯(lián)通聯(lián)動(dòng)機(jī)制欠缺，同時(shí)疾控中心與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位間存在的信息共享不暢等跨部門(mén)協(xié)作問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生健康服務(wù)的質(zhì)量、公平性及成本效果的提升。他在一份帶到北京的提案中，建議實(shí)施醫(yī)學(xué)教育改革，積極開(kāi)展醫(yī)防復(fù)合型衛(wèi)生人員培養(yǎng)建設(shè)工程，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的互通，牢固樹(shù)立防病大于治病的思想，促進(jìn)臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生思維再?gòu)?qiáng)化、醫(yī)防并重的從業(yè)行為；深化預(yù)防為主理念，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防控制職責(zé)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)人員的聯(lián)系與信息交流，在機(jī)制上打通診斷、報(bào)告、治療、疫情監(jiān)測(cè)和指揮調(diào)度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)整合。

　　李國(guó)華表示，要以醫(yī)保支付方式改革為核心，建立公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)機(jī)制以及公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入長(zhǎng)效機(jī)制。