尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要在肝臟產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排泄。尿酸的產(chǎn)生過(guò)程需要黃嘌呤氧化酶的催化。我們熟知的痛風(fēng)就與高尿酸息息相關(guān)。

　　高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？哪些因素會(huì)導(dǎo)致尿酸升高？為什么高尿酸還要小心心臟疾?。恳晃膸x懂尿酸與身體健康的那些事。

　　高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？

　　非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L或7mg/dl，女性高于360μmol/L或6mg/dl，即稱(chēng)為高尿酸血癥。

　　痛風(fēng)是由于血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致疼痛性炎癥發(fā)作的一種疾病。因此，血尿酸水平過(guò)高是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，但是尿酸水平升高不一定會(huì)引起痛風(fēng)。

　　尿酸為什么會(huì)升高？

　　1.代謝缺陷：有些人存在嘌呤代謝酶缺陷，嘌呤不能正常代謝，最終造成體內(nèi)尿酸生成過(guò)量。很多代謝綜合征的患者，經(jīng)常具有家族遺傳的嘌呤代謝障礙。這些人往往體型肥胖，同時(shí)伴有高血糖、高血壓、高脂血癥等疾病。嘌呤代謝酶缺陷人群首先應(yīng)控制飲食，不能攝入富含嘌呤的食物，還需服用別嘌醇等藥物降低尿酸水平。

　　2.攝入增加：短期內(nèi)大量食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等嘌呤含量比較高的食物，會(huì)導(dǎo)致尿酸水平一過(guò)性升高。如果長(zhǎng)期大量攝入高嘌呤食物，可能會(huì)引起高尿酸血癥以及痛風(fēng)。因此對(duì)于痛風(fēng)或是高尿酸血癥的患者，應(yīng)特別控制高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低嘌呤食物。

　　果糖也是一種增加尿酸的食物。果糖存在于水果、鮮榨果汁和人造糖類(lèi)，在肝細(xì)胞通過(guò)果糖激酶代謝，產(chǎn)生尿酸。由于甜食及飲料的普及，果糖攝入過(guò)量也很常見(jiàn)，尤其是年輕人。另外，飲酒過(guò)量也能引起尿酸升高。

　　3.疾病影響：尿酸主要通過(guò)腎臟排泄，如果出現(xiàn)腎小球腎炎等腎臟疾病，會(huì)導(dǎo)致尿酸無(wú)法被正常排出體外，出現(xiàn)血尿酸升高的情況。大概15%的尿酸經(jīng)過(guò)腸道排泄，一些腸道疾病也會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。有些疾病，比如白血病，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞大量死亡的情況，產(chǎn)生大量核酸，直接進(jìn)入肝臟分解后會(huì)產(chǎn)生大量尿酸。

　　4.藥物因素：如果服用阿司匹林或一些利尿藥物，可能會(huì)抑制尿酸排泄，從而產(chǎn)生高尿酸血癥。此時(shí)需要先咨詢(xún)臨床醫(yī)師，才可決定是否換藥或者停藥。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸高，要小心你的心臟

　　20世紀(jì)70年代，美國(guó)進(jìn)行了一次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES研究），共有近6000人參與調(diào)查并隨訪(fǎng)16年。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與心血管死亡事件獨(dú)立相關(guān)。這是最早觀察尿酸和心臟疾病關(guān)系的研究之一。之后又有很多流行病學(xué)研究，證明尿酸在各類(lèi)心血管疾病發(fā)生和發(fā)展中是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是心血管死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　尿酸升高時(shí)黃嘌呤氧化酶激活，黃嘌呤氧化酶是產(chǎn)生氧自由基的關(guān)鍵酶，大量的氧自由基能夠通過(guò)損傷血管內(nèi)皮功能以及上調(diào)炎性細(xì)胞因子等機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害。如果尿酸持續(xù)增高，不僅會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，更會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成不可逆的損傷。因此，如果發(fā)現(xiàn)尿酸增高，不應(yīng)掉以輕心。

　　高尿酸和哪些心臟疾病有關(guān)？

　　1.心力衰竭：隨著人口老齡化，心力衰竭的發(fā)生率和死亡率明顯增長(zhǎng)，醫(yī)療開(kāi)支也大大增加。高尿酸血癥在心力衰竭患者中很常見(jiàn)，而且血尿酸水平和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，并和一些臨床癥狀有關(guān)。比如，血尿酸水平與心力衰竭患者心臟功能和體能的參數(shù)相關(guān)，包括最大耗氧量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、NYHA心功能分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐力等。血尿酸水平是心力衰竭患者預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。血尿酸水平增高的心力衰竭患者遠(yuǎn)期總死亡率升高，需要心臟移植的可能性更大。因此對(duì)于心力衰竭患者，監(jiān)測(cè)尿酸水平非常重要。

　　2.冠心病：研究表明，高尿酸血癥會(huì)使冠心病發(fā)病率、死亡率分別增加39%、16%。血尿酸水平能夠反映冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍以及嚴(yán)重程度。在一項(xiàng)研究中，血尿酸水平越高的患者，冠狀動(dòng)脈狹窄數(shù)量越多，狹窄程度越高。升高的尿酸增加氧自由基水平、促進(jìn)血栓形成、促進(jìn)低密度脂蛋白氧化，預(yù)示冠狀動(dòng)脈斑塊有更大的不穩(wěn)定性，更容易破裂。一項(xiàng)研究表明，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患者血尿酸水平升高到7.5mg/dl或更高的水平，可增加急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生率。

　　3.房顫：高尿酸血癥與心律失常具有相關(guān)性，是因?yàn)槟蛩嵩诖x過(guò)程中依賴(lài)黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤氧化酶可誘導(dǎo)產(chǎn)生大量氧自由基以及炎性因子，影響心臟的電生理活動(dòng)，導(dǎo)致房顫等心律失常的發(fā)生。

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，需要馬上檢查心臟嗎？

　　發(fā)現(xiàn)尿酸升高，不用太緊張。并不是所有的尿酸升高都會(huì)馬上引起心臟疾病。但是應(yīng)該引起足夠的重視。

　　首先應(yīng)該進(jìn)行全面體檢。對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的人來(lái)說(shuō)，如果體檢結(jié)果沒(méi)有明顯異常，建議采用飲食控制降低尿酸水平。少吃富含嘌呤的食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等），多吃新鮮的水果和蔬菜，保持飲水充足，促進(jìn)尿酸的排泄。特殊人群可至專(zhuān)科醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

　　對(duì)于已有冠心病、心力衰竭等心臟疾病的患者，發(fā)現(xiàn)尿酸水平升高，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師，在全面評(píng)估后決定是否必要進(jìn)行藥物治療。此類(lèi)人群更應(yīng)注意控制飲食，保持良好的生活習(xí)慣。

　　女性尿酸水平升高，心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比男性小嗎？

　　女性尿酸水平升高，風(fēng)險(xiǎn)不一定比男性更小。

　　對(duì)于年輕女性，尿酸的水平以及心血管風(fēng)險(xiǎn)的確較同齡男性偏低。但是絕經(jīng)后，隨著雌激素水平的降低，女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)也逐漸與同齡男性持平，甚至更高。而女性尿酸水平在絕經(jīng)后也會(huì)逐漸升高至同齡男性的水平。因此，絕經(jīng)后女性，一定要重視尿酸升高帶來(lái)的危害。

　　（作者：高軍毅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 ）