今天，國(guó)家醫(yī)保局曝光了10起定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例，涉及為非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算、開(kāi)具虛假購(gòu)藥單據(jù)為參保人員刷卡返現(xiàn)、藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不符等違法違規(guī)行為。上述違法違規(guī)行為造成了醫(yī)保基金損失，損害了廣大參保群眾的切身利益。定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。醫(yī)療保障部門要依法依規(guī)通過(guò)日常監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析等多種方式，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，更好地保障廣大參保人員權(quán)益。

　　一、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市醫(yī)療保障局收到舉報(bào)線索，反映內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。檢查人員通過(guò)調(diào)取2021年1月至7月銷售記錄、醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該藥店部分藥品（如二丁顆粒、黃芪精顆粒、十全大補(bǔ)膏、芪斛楂顆粒等）進(jìn)銷存不符，共多收取醫(yī)?；?3004.50元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍罰款；2.約談該藥店負(fù)責(zé)人并責(zé)令限期整改，對(duì)該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實(shí)處。目前，損失的醫(yī)保基金23004.50元已全部追回，行政罰款46009.00元已全部上繳。

　　二、吉林省四平市誠(chéng)信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年2月，吉林省四平市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計(jì)廳關(guān)于四平市誠(chéng)信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店套取醫(yī)?；饐?wèn)題的審計(jì)移送處理書》，四平市醫(yī)保局和四平市審計(jì)局組成聯(lián)合調(diào)查組對(duì)移送處理書反映的情況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，該藥房存在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品維護(hù)不及時(shí)和將醫(yī)保目錄外藥品串換成目錄內(nèi)藥品等問(wèn)題，造成醫(yī)?；饟p失147044.32元。依據(jù)《2020年度吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.追繳該藥房造成的醫(yī)?；饟p失，拒付該藥房全部保證金及預(yù)留金882343.09元，拒付全部未結(jié)算醫(yī)?；?94973.05元；2.解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。目前，損失的醫(yī)保基金147044.32元已全部追回。

　　三、江蘇省南通市南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>