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        我們離終結(jié)結(jié)核病還有多遠(yuǎn)?

        發(fā)布時間:2023-03-31 11:12:00來源: 人民網(wǎng)-人民日報海外版

          提到結(jié)核病,不少人認(rèn)為它已經(jīng)被消滅。事實上,這種古老的疾病從未遠(yuǎn)離人類社會。當(dāng)前,我國結(jié)核病流行狀況如何?我們離終結(jié)結(jié)核病還有多遠(yuǎn)?遏制結(jié)核病難點在哪里?

          為此,本報記者專訪了中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心副主任、北京胸科醫(yī)院副院長李亮。

          “熟悉的陌生人”

          作為世界上最古老的傳染病之一,結(jié)核病也被稱為“白色瘟疫”“癆病”。結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起,可以侵害人體的各種器官,以肺結(jié)核最為多見。在西方,肺結(jié)核曾被稱為“死亡之首”,在中國也曾有“十癆九死”的說法。

          1882年3月24日,德國科學(xué)家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的致病菌,結(jié)核病的防治工作迎來曙光。隨著20世紀(jì)50年代鏈霉素、異煙肼、利福平等抗結(jié)核特效藥物的出現(xiàn),“十癆九死”的歷史被徹底扭轉(zhuǎn),結(jié)核病不再是不治之癥,甚至一度銷聲匿跡。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后期,隨著全球人口流動增加、耐藥菌株的出現(xiàn)及艾滋病的流行等因素,結(jié)核病在全球范圍內(nèi)死灰復(fù)燃。1993年,世界衛(wèi)生組織根據(jù)結(jié)核病發(fā)病率等情況,宣布結(jié)核病進(jìn)入“緊急狀態(tài)”。

          “一些人很多年沒聽到結(jié)核病了,覺得結(jié)核病已經(jīng)被消滅了,但其實結(jié)核病離我們并不遙遠(yuǎn),它可以說是‘熟悉的陌生人’?!崩盍琳f,結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。

          據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022全球結(jié)核病報告》估算,自2000年以來,全球結(jié)核病防治工作共挽救了約7400萬人的生命,但2021年全球仍有約1060萬人新發(fā)結(jié)核病,160萬人因結(jié)核病而死亡。在中國,結(jié)核病防控取得了重大進(jìn)展,近年來結(jié)核病患者治愈率始終保持在90%以上,但作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,中國結(jié)核病防控形勢依然嚴(yán)峻,中國2021年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為78萬,僅次于印度和印尼。

          控制并最終消滅結(jié)核病是全球共同的責(zé)任。2014年,世界衛(wèi)生組織提出“終止結(jié)核病策略”,并提出2035年目標(biāo):與2015年相比,結(jié)核病發(fā)病率減少90%,死亡數(shù)減少95%,結(jié)核病的發(fā)病率降至10/10萬以下。2015年,《聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)2030》提出,2030年要終止結(jié)核病的流行。

          “結(jié)核病防控的核心指標(biāo)之一是發(fā)病率?!崩盍琳f,“如果一個傳染病的發(fā)病率降到10/10萬以下,我們就可以認(rèn)為該傳染病的流行被終結(jié)了。我國2021年估算結(jié)核病發(fā)病率為55/10萬,要降到10/10萬以下,亟需創(chuàng)新手段、綜合施策,強(qiáng)有力推動結(jié)核病防控工作。”

          終結(jié)結(jié)核病流行任重道遠(yuǎn)

          終結(jié)結(jié)核病流行,難點在哪里?

          李亮表示,要想終止結(jié)核病流行,需要具備3方面條件:好的疫苗、新型診斷工具和有效的臨床藥物。

          在疫苗方面,李亮介紹,目前人類主要依靠1921年誕生的卡介苗預(yù)防結(jié)核病。卡介苗對預(yù)防兒童重癥結(jié)核病較為有效,但對預(yù)防肺結(jié)核尤其是成人肺結(jié)核效果有限?!翱ń槊缭陬A(yù)防傳染病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了巨大作用,但它并不完美,它不像天花疫苗具有100%的保護(hù)效力,讓人接種后一輩子都不會再得病。”李亮說,為了克服卡介苗保護(hù)力不足的缺點,全球正在加速研發(fā)新型結(jié)核疫苗,部分候選疫苗已進(jìn)入臨床試驗階段,取得了一定進(jìn)展。

          在新型診斷工具方面,李亮介紹,傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷方法主要有兩種:痰培養(yǎng)和X光片。這兩種檢測方法在臨床上使用了上百年,存在診斷時間長、檢出率低的局限。好的診斷工具要能在疾病早期或無癥狀時期就發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。目前結(jié)核病檢測方法取得了一些進(jìn)步,如分子生物學(xué)的快速發(fā)展,新的診斷工具更敏感、更方便、更高效,但因價格較高,尚未在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及,希望這些比較快速、便捷的診斷工具能盡快向基層普及。

          在臨床藥物方面,李亮介紹,理想的抗結(jié)核藥物應(yīng)該讓患者服藥后幾天或幾周就能痊愈。但結(jié)核病治療領(lǐng)域一直面臨著一種尷尬:結(jié)核病菌“進(jìn)化”了幾千年,且還在不斷更新?lián)Q代,但抗結(jié)核藥物基本還停留在幾十年前,近半個世紀(jì)僅研發(fā)了3款新藥,且藥物可及性偏低?!靶滤幍难邪l(fā)往往需要10年以上的時間,需要投入大量資源,擁有這些豐富資源的國家患者相對較少,企業(yè)研發(fā)缺少動力,而最需要結(jié)核病新藥的國家卻面臨資源有限的困境。”李亮說,近年我國在防治結(jié)核病上的投入越來越多,很多新藥項目也進(jìn)入臨床階段。結(jié)核病是世界性傳染病,需國際合作聯(lián)合研究,加大藥物、疫苗的研發(fā)力度和新技術(shù)應(yīng)用力度,目前不少企業(yè)在加快創(chuàng)新藥研發(fā),可以期待未來會有更新更好的藥物出現(xiàn)。

          “終結(jié)結(jié)核病流行,我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)?!崩盍琳f,“目前我們在疫苗、新型診斷工具和臨床藥物3方面離理想狀態(tài)還有較大差距,還有很多工作要做?!?/p>

          需形成全社會參與防治氛圍

          中國一直高度重視結(jié)核病防治,將其納入健康中國戰(zhàn)略,不斷提升保障水平,開展多部門合作,呼吁全社會參與,并積極推廣新診斷技術(shù)、新治療方案和新管理工具。近年來,國家層面已經(jīng)開始密集部署相關(guān)工作。

          “新冠疫情提高了大家對呼吸道傳染病的重視程度?!崩盍琳f,人們在新冠防控中形成的良好衛(wèi)生習(xí)慣,例如戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)、注意咳嗽禮儀等,這些措施同樣有利于預(yù)防結(jié)核病。但與此同時,2020年和2021年我國報告的結(jié)核病患者數(shù)大幅度減少,“是患者突然變少了嗎?經(jīng)驗告訴我們并不是,這反而說明未確診和未治療的結(jié)核病患者數(shù)有所增加,可能導(dǎo)致更多的社區(qū)傳播感染。”

          在傳染病防控工作中,及時有效切斷傳播途徑、控制傳染源,是保護(hù)易感人群、遏制疾病傳播的重要辦法?!暗Y(jié)核病防控的難點之一在于其發(fā)病隱匿,結(jié)核病的潛伏期短的幾個月,長的幾年甚至十幾年,這給結(jié)核病防控帶來了很大的挑戰(zhàn),為此,我們的防控策略要變被動發(fā)現(xiàn)為主動出擊。”李亮說,目前結(jié)核病多為因癥就診,但研究表明,近一半的結(jié)核病患者為無癥狀,因此應(yīng)通過健康查體發(fā)現(xiàn)更多潛伏的結(jié)核病,“我國人口基數(shù)大,全員篩查難以實現(xiàn),但可以對高危人群進(jìn)行篩查,如老年人、糖尿病患者、艾滋病患者、做過移植手術(shù)的患者等?!?/p>

          “雖然當(dāng)前結(jié)核病提倡非住院治療,但實際上傳染病患者如果隔離做不到位,容易擴(kuò)大傳播。未來可以進(jìn)一步做好結(jié)核病患者的隔離治療,減少疾病擴(kuò)散的風(fēng)險?!崩盍琳J(rèn)為,結(jié)核病患者的管理十分重要,結(jié)核分枝桿菌是一種很容易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌,只有合理規(guī)律用藥才能有效殺滅結(jié)核菌,私自停藥/間斷用藥不僅會導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā),甚至可能產(chǎn)生耐藥。普通結(jié)核病約6個月就會治好,一旦成為耐藥結(jié)核病,再治療的時間將更長(一般需要18—24個月),治療難度更大,治療費(fèi)用也將高出一般肺結(jié)核10倍以上,而且治愈率較低。同時,耐藥結(jié)核一旦傳染給他人,被感染者發(fā)病后也會是耐藥結(jié)核病。

          “結(jié)合臨床經(jīng)驗,近年來結(jié)核病疑難重癥患者在診治上有一些新特點?!崩盍两榻B,結(jié)核病患者的發(fā)病年齡在逐漸增加,八九十歲的門診或住院患者很常見;有合并癥的結(jié)核病患者比例增加,不少患者合并糖尿病、高血壓、心臟病等常見疾病,治療難度增加?!袄夏耆耸腔冀Y(jié)核病的高危人群。”李亮說,建議老年人每年做一次胸片或CT,篩查結(jié)核病,實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

          李亮說,終結(jié)結(jié)核病還需要動員全社會的力量,形成全社會參與防治的氛圍,“一些群眾對結(jié)核病認(rèn)識不足、警惕性不夠,應(yīng)繼續(xù)向大家科普結(jié)核病的疾病信息、危害和防治知識等?!?/p>

          延伸閱讀

          結(jié)核常識知多少?

          什么是結(jié)核病?

          結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,除了頭發(fā)、指甲和牙齒外,可發(fā)生在身體的任何部位,最常見發(fā)生在肺部,稱為肺結(jié)核,其次是結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。

          結(jié)核病是如何傳染的?

          肺結(jié)核是呼吸道傳染病。肺結(jié)核患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中,健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可感染。

          與肺結(jié)核患者共同居住,同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核患者的密切接觸者,有可能感染結(jié)核菌,應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查排除。

          肺結(jié)核主要有哪些癥狀?

          咳嗽、咳痰超過2周,出現(xiàn)咯血或痰中帶血是肺結(jié)核的主要局部癥狀。此外,胸悶、胸痛、午后低熱、夜間盜汗、全身無力、食欲減退或體重減輕等也是肺結(jié)核的常見全身癥狀。

          哪些人容易感染結(jié)核?

          所有人群均易感,以下人群感染風(fēng)險高:肺結(jié)核患者密切接觸者;嬰幼兒、青少年、學(xué)生、60歲及以上老年人;艾滋病病毒感染者;糖尿病、矽肺、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑長期使用者;營養(yǎng)不良、長期酗酒者;肝硬化、胃切除術(shù)后、空腸回腸吻合術(shù)后;腎功能不全、血液透析者;惡性腫瘤、精神病患者等。

          若懷疑得了結(jié)核病,應(yīng)去哪就診?

          咳嗽、咳痰2周以上,應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核,應(yīng)及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

          肺結(jié)核能治好嗎?

          普通肺結(jié)核只要堅持全程規(guī)范治療,成功治療率在90%以上。如不規(guī)范或不合理治療,很容易導(dǎo)致治療失敗,甚至產(chǎn)生耐藥。耐藥肺結(jié)核的成功治療率低,僅為60%左右,且治療費(fèi)用高,一般需花費(fèi)20萬—30萬元。

          肺結(jié)核會遺傳嗎?

          肺結(jié)核是傳染病而不是遺傳性疾病,不會遺傳給下一代。但在肺結(jié)核傳染期可通過空氣傳播,容易傳染給其他家庭成員。

          肺結(jié)核患者應(yīng)注意什么?

          咳嗽、打噴嚏時,應(yīng)當(dāng)避讓他人、遮掩口鼻;不要隨地吐痰,要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里,不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里;盡量不去人群密集的公共場所,如必須去,應(yīng)當(dāng)佩戴口罩;居家治療的肺結(jié)核患者,應(yīng)盡量與他人分室居住,保持居室通風(fēng),佩戴口罩,避免家人被感染。(王美華)

        (責(zé)編:李雨潼)

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