問診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:醫(yī)生“上線” 激勵機制如何“在線”?
有的醫(yī)生完成線下高負荷工作量后,再利用休息時間線上接診。有的醫(yī)生雖為主任醫(yī)師一次線上接診也只有9.6元——
【“問診”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院③】醫(yī)生“上線”,激勵機制如何“在線”?
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一些醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性不高,一方面由于線下醫(yī)療服務需花費較多時間和精力,另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務定價不盡合理。有醫(yī)生建議,要為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”,相關(guān)部門也要及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應規(guī)范及物價標準,完善績效激勵評價機制。
“線上接診時要先了解患者主訴,詳細詢問病史,查看病歷資料,再給予患者治療建議,開具藥品處方并書寫病歷。”北京大學第三醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生張珂向《工人日報》記者介紹了她線上接診的流程。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)患溝通架起了新橋梁,依托線下醫(yī)院,很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還入駐了力量強大的醫(yī)生隊伍,為群眾尋醫(yī)問藥提供便利。但是記者在北京、沈陽、深圳等地采訪中了解到,不少醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性并不高,有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生甚至存在零出診、零評價、零回復現(xiàn)象。
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能實現(xiàn)有效持續(xù)運營的不足10%,大部分處于建而不用或淺嘗輒止的狀態(tài)。北京大學深圳醫(yī)院副院長趙永勝表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正落地的最大困難在于如何調(diào)動醫(yī)生的積極性。
醫(yī)生利用閑暇時間回復患者
2018年,經(jīng)過嚴格培訓和準入考核后,張珂正式成為北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名醫(yī)生。在她看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能讓患者和醫(yī)生保持聯(lián)系,方便及時、順暢溝通,也能在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。
據(jù)介紹,很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有嚴格的醫(yī)師準入機制,醫(yī)生不僅要具有醫(yī)師證、實體醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格證,以及獨立臨床經(jīng)驗,還需要取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
北醫(yī)三院醫(yī)務處處長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬在《工人日報》記者采訪中表示,線上接診能及時滿足患者的復診需求,從而將線下門診資源更多地提供給首診患者。同時,通過線上線下一體化銜接,患者的健康管理和醫(yī)療服務能形成閉環(huán),使得治療具有連續(xù)性。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者尋醫(yī)問藥提供了諸多便利,但是很多醫(yī)生卻對此積極性不高,一些醫(yī)生僅把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的工作當成“副業(yè)”。
張珂直言,在日常工作中,她首先要保障線下醫(yī)療服務的時間,接診互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者則主要利用休息時間或碎片化時間完成。目前,她平均每周在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診30余人次。
今年4月,記者在北京大學深圳醫(yī)院感染性疾病科診室看到,主治醫(yī)師李雅琴正用手機通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,對線上患者的問診進行答復。她告訴記者,線上有患者問診,醫(yī)生會收到短信通知,一般也是利用休息時間回復。
線上診療服務定價不盡合理
除了在工作時間難保證,《工人日報》記者在采訪中還發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療費定價不合理,也是醫(yī)生積極性不高的原因。
沈陽一家三甲醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師周雯告訴記者,其實在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出診并不比線下輕松,而且出診時不同級別的醫(yī)生均按普通門診診察類項目價格收費,主任醫(yī)師和醫(yī)師的診療費都是9.6元。
“診療服務定價不盡合理,存在‘一刀切’現(xiàn)象,不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值,這也在某種程度上挫傷了高級別醫(yī)務人員的積極性。”周雯說。
周雯還直言,相比線下,她在線上為每位患者身上花費的診療時間要多出20%,有時為了確定患者的病情,可能需要花更多時間與患者在線交流,而且大部分診前咨詢是免費的。
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》指出,以線上復診為例,北京收費50元,而醫(yī)院知名專家線下普通號是100元,特需號是300元。
深圳市婦幼保健院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負責人對此也深有同感,“目前的線上診療費難以調(diào)動醫(yī)生積極性,醫(yī)生完成線下高負荷工作量后,利用休息時間開展線上問診服務,耗費不少時間和精力,而只能收取最低診療費標準,即25元,難以調(diào)動積極性?!?/p>
為醫(yī)生線上出診提供“陽光收入”
“增加醫(yī)生的活躍度,需要為醫(yī)生線上出診提供‘陽光收入’?!敝荟┍硎荆鹿诜窝滓咔橄?,線下診療受限,這對醫(yī)生上線并持續(xù)提供線上服務起到催化作用。“不過,要想讓醫(yī)生真正擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,并參與其中,還需要滿足醫(yī)生的多元化需求。”
《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》強調(diào),對醫(yī)院建立有效利益分配機制和成本補償機制,對醫(yī)生建立有效的績效激勵評價機制,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的第一大前提。
報告還指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合了線上線下流程,相對傳統(tǒng)診療服務來說,業(yè)務模式和用戶就診路徑也發(fā)生了很大變化,對醫(yī)生的績效激勵如果不能跟隨業(yè)務調(diào)整,勢必會制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》規(guī)定,定點醫(yī)療機構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診服務,按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。
趙永勝表示,為提高醫(yī)生積極性,北京大學深圳醫(yī)院每周定期開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院例會,同時將診金全部作為醫(yī)生績效獎勵。
張珂建議,相關(guān)部門及時制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應規(guī)范及物價標準,完善不同角色人員的績效激勵評價機制,讓醫(yī)生、護士、藥師和技師的勞動價值能分別得以體現(xiàn)。本報記者 劉旭 劉友婷 竇菲濤
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