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        醫(yī)保在身邊:推進(jìn)基本醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用結(jié)算

        發(fā)布時(shí)間:2023-07-08 16:02:00來源: 湖北日?qǐng)?bào)

          推進(jìn)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是完善醫(yī)保制度、解決群眾突出關(guān)切、方便群眾靈活就醫(yī)的重要改革舉措。2023年1月1日,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新政正式實(shí)施,讓身在異鄉(xiāng)的群眾就醫(yī)保障更到位。怎樣實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算?哪些人可以異地就醫(yī)直接結(jié)算?異地就醫(yī)醫(yī)保待遇有什么不同?湖北省醫(yī)保局就相關(guān)問題為讀者答疑解惑。

          問1:什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算?

          答:異地就醫(yī)直接結(jié)算指的是,參保人員在參保地以外的其他統(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時(shí),只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算。異地包括省內(nèi)跨市、全國跨省兩種情況,例如,張先生在黃岡市紅安縣參保,到黃岡市轄區(qū)的其他縣(市、區(qū))就醫(yī)不屬于異地就醫(yī),到黃岡市范圍外的湖北省其他市或其他省份的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥屬于異地就醫(yī)。

          問2:異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)面向哪些人群?

          答:異地就醫(yī)直接結(jié)算面向全體參保人員。一是異地長(zhǎng)期居住人員,包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員;二是臨時(shí)外出就醫(yī)人員,包含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員,以及因工作或旅游等原因其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

          問3:異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么?

          答:異地就醫(yī)的結(jié)算流程簡(jiǎn)單來說就是“先備案,選定點(diǎn),持卡(碼)就醫(yī)”。第一步,辦理異地就醫(yī)備案手續(xù);第二步,選擇就醫(yī)的城市;最后一步,憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店直接結(jié)算。

          問4:怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

          答:目前異地就醫(yī)備案手續(xù)有線上、線下兩種。線上辦理渠道包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、國務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保支付寶小程序。線下可以前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳、市民服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心和村(社區(qū))黨群服務(wù)中心辦理。

          問5:每次異地就醫(yī)都要備案嗎?一次辦理的有效期有多長(zhǎng)?辦理后還可以變更嗎?

          答:異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后,備案長(zhǎng)期有效,沒有就醫(yī)次數(shù)限制。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的備案有效期為6個(gè)月,有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù),不需要就診一次備案一次。參保人辦理備案后,可隨時(shí)取消,并重新辦理新的備案。

          問6:因急診來不及備案,還可以報(bào)銷嗎?

          答:急診搶救費(fèi)用可以異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員異地急診時(shí)視同已備案,無需額外提交備案材料,按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,更加方便急診搶救患者就醫(yī)。

          問7:入院時(shí)未辦理異地就醫(yī)備案,還能補(bǔ)辦嗎?

          答:可以補(bǔ)辦。對(duì)于來不及辦理備案的參保人,在出院結(jié)算前向參保地申請(qǐng)補(bǔ)辦自本次入院之日起的備案登記手續(xù),可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;參保人員已自費(fèi)結(jié)算出院的,可補(bǔ)辦備案登記手續(xù),再向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷,最多允許補(bǔ)辦六個(gè)月內(nèi)的備案。

          問8:在門診就醫(yī)時(shí),需要辦理異地就醫(yī)備案嗎?

          答:我省參保人員在異地普通門診就醫(yī)或藥店購買藥品時(shí),不需要辦理異地就醫(yī)備案,可以直接結(jié)算。外省參保人員來我省就醫(yī)和購買藥品,是否需要備案,要向參保?。幢救酸t(yī)保所在省)咨詢。

          問9:門診慢特病如何異地直接結(jié)算?

          答:具有門診慢特病資格的參保人員,在辦理異地就醫(yī)備案后,可以在門診慢特病異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。其中,高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。

          問10:在異地就醫(yī)備案后,還可以在返回參保地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?

          答:可以。異地就醫(yī)人員雙向享受待遇,在備案地和參保地均可享受醫(yī)保待遇,無需取消備案,滿足異地就醫(yī)人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求。

          問11:異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷待遇是如何規(guī)定的?

          答:異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”。“就醫(yī)地目錄”指的是,在異地就醫(yī)時(shí),醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等以就醫(yī)地的報(bào)銷范圍及有關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等以參保地的政策為準(zhǔn)。由于目前各省份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄并不完全相同,因此參保人異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保支付范圍也就會(huì)有所不同。

          如果是省內(nèi)跨市州就醫(yī),如李先生在孝感市參保,隨子女在武漢居住,辦理了武漢的異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案,在武漢大學(xué)人民醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí),醫(yī)保目錄按湖北省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按孝感市規(guī)定的政策執(zhí)行。如果是跨省就醫(yī),如王女士在恩施州參保,派駐到北京市工作,辦理了北京的常住異地工作備案,在北京大學(xué)人民醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí),醫(yī)保目錄按照北京市的規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病種范圍等按恩施州規(guī)定的政策執(zhí)行。

          問12:異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功,還可以報(bào)銷嗎?

          答:因故在就醫(yī)地?zé)o法直接結(jié)算的,可持發(fā)票、清單等資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò),首先確認(rèn)本人是否完成備案,備案的開始時(shí)間是否早于入院時(shí)間,以及就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),若確認(rèn)無誤仍出現(xiàn)報(bào)錯(cuò),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員將幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),第一時(shí)間排查解決異地結(jié)算問題。

          問13:如何查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和有關(guān)信息?

          答:可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保支付寶小程序等進(jìn)行查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息、參保地咨詢電話、本人異地就醫(yī)備案情況、本人異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算情況。

        (責(zé)編:李文治)

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