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        國家醫(yī)保局:出現(xiàn)5類情形之一可以啟動醫(yī)?;痫w行檢查

        發(fā)布時間:2023-03-16 15:05:00來源: 人民網(wǎng)

          人民網(wǎng)北京3月15日電(記者 喬業(yè)瓊)據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息,為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查,規(guī)范飛行檢查工作,近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》),自2023年5月1日起施行。

          《辦法》共5章、32條,規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內容,為進一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。

          《辦法》規(guī)定,有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門可以啟動飛行檢查:(一)年度工作計劃安排的;(二)舉報線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;(三)醫(yī)療保障智能監(jiān)控或者大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;(四)新聞媒體曝光,造成重大社會影響的;(五)其他需要開展飛行檢查的情形。

          被檢地醫(yī)療保障行政部門應當要求被檢查對象及時整改檢查發(fā)現(xiàn)的問題,依法依規(guī)對反饋意見中涉嫌違法違規(guī)的情形進行處理:(一)對確有應受行政處罰的違法行為,依法作出行政處罰;(二)對違反醫(yī)保服務協(xié)議的,交由醫(yī)保經(jīng)辦機構按照協(xié)議約定進行處理;(三)對涉嫌違紀、職務違法、職務犯罪的問題線索,按規(guī)定移送紀檢監(jiān)察機關;(四)對涉嫌違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章,應當由其他部門處理的,移送相應部門處理;(五)其他需要進行處理的情形,按規(guī)定處理。

          《辦法》要求,組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫(yī)療保障行政部門工作的綜合評價體系,并對飛行檢查結果處理情況進行督導,適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。

          據(jù)悉,2019年以來,國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次,飛行檢查定點醫(yī)藥機構384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金43.5億元,綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等多種方式,依法對各類違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨檫M行了嚴厲打擊。

          各省參照國家飛行檢查模式廣泛組織省級飛行檢查,國家“建機制”“揭蓋子”“做示范”,各省“建隊伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點醫(yī)療機構2756家,發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?2.9億元。

        (責編:李文治)

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