人民網(wǎng)濟(jì)南1月10日電 （劉穎婕）近日，山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（以下簡稱《通知》），明確在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例全省統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策 提高基層就醫(yī)門診保障水平

　　《通知》指出，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，繼續(xù)執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補(bǔ)助，所需資金由各市財政先行支付，省級財政結(jié)合中央補(bǔ)助，對設(shè)區(qū)市（不含省財政直接管理縣）按實際發(fā)生費用的80%予以補(bǔ)助，對省財政直接管理縣按實際發(fā)生費用的90%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含我省臨時增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，參保患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例全省統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行基本醫(yī)保門診保障政策執(zhí)行。

　　切實保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治費用 臨時擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄保障范圍

　　《通知》明確，各級醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步做好醫(yī)?；痤A(yù)撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費用及時撥付到位，對收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付不少于1-2個月的醫(yī)保基金，并根據(jù)需要及時追加，確保醫(yī)?；鸪渥?。對新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者治療費用不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，確?；颊叩玫郊皶r救治，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

　　對國家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡稱《診療方案》）中不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的新型冠狀病毒治療藥品，臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍，參照甲類藥品管理，先行執(zhí)行至2023年3月31日；對于《診療方案》調(diào)出且不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，要按要求及時停止醫(yī)保支付。省醫(yī)保局將會同相關(guān)部門確定我省臨時納入醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品名單，報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付 進(jìn)一步完善價格形成機(jī)制

　　《通知》要求，各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對于行業(yè)部門準(zhǔn)許在線為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，給予價格和醫(yī)保政策支持，繼續(xù)按省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕44號）執(zhí)行。開展醫(yī)保移動支付服務(wù)要嚴(yán)格落實國家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保移動支付和醫(yī)保電子憑證的落地應(yīng)用，確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)安全便捷。

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購中選結(jié)果落地、綠色通道掛網(wǎng)和線下采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將線下采購產(chǎn)品及時在采購平臺備案。以醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型連鎖零售藥店為重點，聚焦重點藥品做好價格監(jiān)測工作，不斷完善價格監(jiān)測機(jī)制、擴(kuò)大監(jiān)測范圍，對異常價格情況配合相關(guān)部門做好政策引導(dǎo)和指導(dǎo)。

　　提高醫(yī)保保障能力 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)

　　《通知》提出，各地醫(yī)保部門要結(jié)合醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實，合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鸫_出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由當(dāng)?shù)刎斦o予適當(dāng)補(bǔ)助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑。

　　各地要嚴(yán)格落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經(jīng)辦服務(wù)管理工作，及時將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入臨時專項協(xié)議管理，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨時專項協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染本地就醫(yī)、異地就醫(yī)的相關(guān)診斷、結(jié)算工作。加強(qiáng)基金運行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費用對基金影響，制定基金調(diào)整工作預(yù)案。進(jìn)一步拓寬業(yè)務(wù)辦理渠道，持續(xù)梳理簡化服務(wù)流程，積極引導(dǎo)通過“魯醫(yī)?！毙〕绦?、“愛山東”APP、山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦平臺等“網(wǎng)上辦、掌上辦”渠道不見面辦理業(yè)務(wù)。落實常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強(qiáng)信息技術(shù)保障，及時做好信息系統(tǒng)的政策配置和調(diào)整工作，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時完成接口改造、系統(tǒng)對接和測試等工作，確保患者正常就醫(yī)結(jié)算。

　　(責(zé)編：劉穎婕、邢曼華)