人民網(wǎng)濟(jì)南4月12日電 近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)率先成功利用血管塞為1例疑難復(fù)雜A型主動(dòng)脈夾層病患實(shí)施腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)。手術(shù)由姜?jiǎng)娭魅吾t(yī)師主刀，蘇慶波副主任醫(yī)師、劉洋主治醫(yī)師、武涵住院醫(yī)師、邱國(guó)同住院醫(yī)師共同協(xié)助完成?；颊呋謴?fù)良好，目前已順利出院。

　　患者為51歲女性，2年前行主動(dòng)脈弓置換加支架象鼻手術(shù)。此次因胸悶不適，行主動(dòng)脈CTA(動(dòng)脈血管成像)檢查，提示升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈夾層。病變的復(fù)雜之處在于，升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破口位于升主動(dòng)脈根部，破口直徑約3mm，動(dòng)脈瘤直徑約3cm;自腹腔干動(dòng)脈上方至左髂總動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈全層撕裂，右腎動(dòng)脈水平可見破口。

　　經(jīng)過(guò)對(duì)病變特點(diǎn)分析和數(shù)據(jù)測(cè)量，血管外科團(tuán)隊(duì)制定了創(chuàng)新性的技術(shù)方案，決定使用血管塞封堵升主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層破口。另有一破口位于腎動(dòng)脈內(nèi)，決定使用一枚腎動(dòng)脈支架封堵腎動(dòng)脈破口。術(shù)中穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，用合適規(guī)格的2枚血管塞分別成功封堵了升主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈破口，并使用1枚覆膜支架重建右腎動(dòng)脈并封堵其破口，術(shù)中造影顯示夾層隔絕良好。

　　該病變采用傳統(tǒng)的治療方式，可能需要再次開胸修復(fù)升主動(dòng)脈破口，腹主夾層需要復(fù)雜的保留內(nèi)臟動(dòng)脈的支架開窗或主動(dòng)脈置換手術(shù)，手術(shù)困難復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，且花費(fèi)高昂。新的技術(shù)方案解決了很多難題：微創(chuàng)，只經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，在血管腔內(nèi)用血管塞封堵夾層破口;并發(fā)癥少，避免覆膜支架或手術(shù)阻斷大量肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈，減少截癱發(fā)生率;花費(fèi)低，較傳統(tǒng)手術(shù)或腔內(nèi)治療降低2-3倍。該治療方案適用于破口較小的A型及B型的主動(dòng)脈夾層，對(duì)于破口大的夾層不適合(缺少大規(guī)格且異形的血管塞)，慢性期更加安全，或可作為復(fù)雜夾層的輔助治療方案。

　　A型主動(dòng)脈夾層行血管塞腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，在選擇性病人中是可行且安全的，其治療思路及技術(shù)操作具有一定的創(chuàng)新性，值得在專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。（劉洋 李小詩(shī)）

　　(責(zé)編：鄭浦麗、邢曼華)