焦點(diǎn)訪(fǎng)談：肺炎支原體感染 如何應(yīng)對(duì)

　　央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪(fǎng)談)：近段時(shí)間，一些地方的醫(yī)院收治的肺炎支原體感染患兒數(shù)量有所增加，引發(fā)了人們的關(guān)注和擔(dān)心。據(jù)了解，肺炎支原體感染是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，多發(fā)于秋冬季，在其他季節(jié)也有散發(fā)病例。早在今年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委就印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》，以指導(dǎo)和規(guī)范兒科醫(yī)師對(duì)肺炎支原體肺炎的診治。肺炎支原體感染是一種怎樣的病癥？感染的高危人群有哪些？我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？

　　近期，隨著北方秋冬季的來(lái)臨，到醫(yī)院就診的呼吸道疾病患者明顯增多。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員瞿介明：“呼吸道感染疾病有一定的規(guī)律和特點(diǎn)，通常在季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，氣溫下降更明顯，由于環(huán)境，包括通風(fēng)、場(chǎng)所(人員)密集，會(huì)出現(xiàn)局部的、短暫的、集聚的流行。”

　　從今年5月開(kāi)始，我國(guó)多地報(bào)告肺炎支原體感染上升，有少數(shù)家庭或者學(xué)校班級(jí)聚集發(fā)病情況。近日，在北京，記者走訪(fǎng)了兩家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)前來(lái)就診的人群中，有不少是疑似肺炎支原體感染的求診者。肺炎支原體感染的易感人群主要是5歲以上到青少年這個(gè)年齡段的孩子。在今年的流行中，3歲以下幼兒的感染比例較以往相比也有所增加，但并不是主流，成年患者的人數(shù)也相對(duì)較少。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英：“成人總體來(lái)講，發(fā)病人數(shù)和病情的嚴(yán)重程度不如兒童，具體原因現(xiàn)在還不清楚，有人認(rèn)為是年齡小的孩子免疫功能沒(méi)有健全、抗體免疫反應(yīng)不太足，也有其他的一些機(jī)制還在研究。”

　　在北京兒童醫(yī)院，在前來(lái)就診的呼吸道疾病人群中，肺炎支原體感染占到20%左右。那么肺炎支原體感染是怎樣的一種疾??？它的主要癥狀又有哪些呢？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸一科主任徐保平：“肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，主要通過(guò)呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽，在病初的時(shí)候表現(xiàn)是劇烈的、陣發(fā)性的、刺激性的干咳?！?/p>

　　肺炎支原體感染可以只表現(xiàn)為上呼吸道感染，有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)肺炎。肺炎支原體感染不是傳染病，但是具有傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸感染。肺炎支原體感染的防控措施與其他的呼吸道疾病一樣，但在臨床表現(xiàn)上又有著不太一樣的地方。

　　徐保平：“它不是特別急性的疾病，大部分雖然是上呼吸道感染，但是有相當(dāng)一部分出現(xiàn)下呼吸道感染，就是肺炎。一旦出現(xiàn)肺炎的時(shí)候，就會(huì)比上感的臨床表現(xiàn)重一些?！?/p>

　　由于肺炎支原體感染的群體主要是孩子，有一些家長(zhǎng)表示擔(dān)心。其實(shí)，肺炎支原體感染并不是新出現(xiàn)的疾病，在上世紀(jì)六七十年代就已經(jīng)在我國(guó)出現(xiàn)，并且每幾年就會(huì)出現(xiàn)一次流行。肺炎支原體感染每年都有，今年感染的人多是因?yàn)檎泌s上了流行周期。專(zhuān)家指出，雖然趕上流行周期，但過(guò)度的擔(dān)心并沒(méi)有太大必要。

　　趙順英：“我們從CDC(中國(guó)疾控中心)拿到的資料來(lái)看，今年支原體的型別跟原來(lái)基本上一致，從臨床上我們發(fā)現(xiàn)，病情的變化沒(méi)有明顯加重。支原體肺炎在咱們國(guó)家已經(jīng)存在了很多年，雖然目前發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全清楚，但治療方面還是積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，只要能來(lái)早一點(diǎn)診斷，早一點(diǎn)治療的話(huà)，問(wèn)題不太大。”

　　早診斷的前提是早發(fā)現(xiàn)，那么在日常生活中，家長(zhǎng)該如何判斷孩子有可能感染了肺炎支原體呢？

　　徐保平：“北方在秋冬季節(jié)，特別是5歲以上的孩子，出現(xiàn)發(fā)熱，而且在疾病進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)比較劇烈、刺激的、陣發(fā)性的咳嗽，這時(shí)候家長(zhǎng)就要考慮可能是感染肺炎支原體了。它的癥狀不典型，體征也不典型，所以有的時(shí)候單純靠臨床判斷是有困難的。就剛才我說(shuō)的這點(diǎn)指征，可能能幫助家長(zhǎng)判斷可能患了支原體感染，如果想明確診斷還是應(yīng)該去醫(yī)院做檢查?！?/p>

　　醫(yī)生建議，如果孩子出現(xiàn)疑似肺炎支原體感染癥狀，應(yīng)通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行確認(rèn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　今年兒童呼吸道傳染病高峰比往年有所提前，除了肺炎支原體感染之外，流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染人數(shù)也有所增加。目前，肺炎支原體感染仍在流行，流感也進(jìn)入高發(fā)季，那么這兩者之間又有著怎樣的區(qū)別呢？

　　徐保平：“流感和肺炎支原體感染的共同點(diǎn)都是呼吸道感染，所以發(fā)熱、咳嗽這些癥狀都會(huì)有，但是流感全身癥狀更重，比方說(shuō)高熱，而且進(jìn)展比較快，再有乏力、頭痛、肌肉酸痛這些癥狀表現(xiàn)比較明顯；當(dāng)然，肺炎支原體感染也有一部分高熱的病人，但是病程進(jìn)展相對(duì)比流感會(huì)慢一些，但是隨著肺炎支原體感染的病程進(jìn)程，會(huì)出現(xiàn)劇烈的刺激性的干咳，這是和流感不一樣的地方。”

　　專(zhuān)家提示，肺炎支原體感染是一種自限性的疾病，大多數(shù)時(shí)候是上呼吸道感染，癥狀輕微，對(duì)人體影響較小，不用過(guò)于擔(dān)心，而且多數(shù)輕癥患者不經(jīng)治療也可自愈。

　　服藥治療一般在三天后癥狀會(huì)有明顯緩解。但如果服藥期間病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的情況，比如出現(xiàn)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)，一定要高度警惕，盡快帶孩子到醫(yī)院就診。

　　因?yàn)榻蟹窝字гw感染，有家長(zhǎng)擔(dān)心如果癥狀偏重出現(xiàn)肺炎，會(huì)引發(fā)“白肺”。醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“白肺”主要指呼吸窘迫綜合征，病人往往伴有明顯的呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭等表現(xiàn)，但絕大多數(shù)肺炎支原體感染并不會(huì)出現(xiàn)這些嚴(yán)重的表現(xiàn)，因此說(shuō)會(huì)導(dǎo)致“白肺”并不準(zhǔn)確。

　　徐保平：“支原體肺炎有的時(shí)候影像學(xué)上看到一塊白的，其實(shí)那并不是‘白肺’，只是一個(gè)肺葉或者一個(gè)肺段受影響了，所以家長(zhǎng)朋友不用特別恐慌?！?/p>

　　此外，有一些肺炎支原體感染的孩子出現(xiàn)了耐藥的情況，對(duì)此有的家長(zhǎng)表示擔(dān)心。

　　徐保平：“部分孩子感染的是耐藥株，而不是在治療過(guò)程中才出現(xiàn)耐藥，即便感染了耐藥株也不用特別恐慌，因?yàn)槲覀冊(cè)?jīng)做過(guò)一個(gè)研究，研究耐藥的支原體肺炎和不耐藥的支原體肺炎到底有沒(méi)有區(qū)別？研究結(jié)果顯示，耐藥支原體肺炎的發(fā)熱時(shí)間、病程稍微比不耐藥的要長(zhǎng)一些，大家不用特別緊張?！?/p>

　　據(jù)專(zhuān)家介紹，耐藥與不耐藥的差別主要在于耐藥者的退熱時(shí)間延后、病程較長(zhǎng)，但重癥的比例差別不明顯。有家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)耐藥的情況后，自行給孩子更換藥物，這樣的做法是有風(fēng)險(xiǎn)的。

　　這段時(shí)間，隨著確診肺炎支原體感染人數(shù)的增多，網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種各樣的居家用藥指南。對(duì)于網(wǎng)上的推薦，不提倡盲目使用。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。

　　如果家里有孩子感染了肺炎支原體，在居家治療的過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣護(hù)理？又該注意哪些問(wèn)題呢？

　　趙順英：“要充分休息，因?yàn)槊庖呒?xì)胞跟病原體的斗爭(zhēng)，一定是需要營(yíng)養(yǎng)和休息的，所以休息是最關(guān)鍵的。其次是營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)還是要豐富一些，吃一些蛋白含量比較高、好消化的食物，糖也要保證，碳水化合物肯定要保障，還有對(duì)癥的一些治療就可以了。避免家庭傳播也非常重要。因?yàn)楝F(xiàn)在好多家里有二寶，還有父母、老人，要小心上傳，避免孩子傳給大人?！?/p>

　　在本輪肺炎支原體感染的流行周期，雖然只有少部分的成年人感染，但中招的成年人中，有相當(dāng)比例是因?yàn)榧依镉泻⒆痈腥?。雖然相比孩子而言成年人癥狀普遍較輕，但在護(hù)理孩子的同時(shí)仍需做好防護(hù)，如果家里有老年人，則需要格外注意。

　　一般肺炎支原體感染后，人體會(huì)產(chǎn)生抗體，因此短期內(nèi)很少出現(xiàn)二次感染。但在治愈初期，仍需多加注意。

　　徐保平：“治愈初期還要預(yù)防其他呼吸道感染，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候整體的機(jī)體抵抗力低。另外，因?yàn)橹гw肺炎或者支原體感染的時(shí)候，很多孩子有高熱，影響食欲，所以在恢復(fù)期可以增加營(yíng)養(yǎng)。還有就是循序漸進(jìn)恢復(fù)體育鍛煉，讓孩子體質(zhì)盡快恢復(fù)正常。”

　　目前，肺炎支原體感染后，大多數(shù)學(xué)生選擇在家休息，對(duì)于病情好轉(zhuǎn)到什么程度可以返校，專(zhuān)家也給出了相關(guān)建議。

　　徐保平：“一般上感病程比較短，臨床表現(xiàn)沒(méi)有了，就可以上學(xué)，但是肺炎的孩子痊愈以后才能上學(xué)。”

　　據(jù)了解，對(duì)于肺炎支原體感染的預(yù)防，目前還沒(méi)有疫苗可使用。而對(duì)于一些人所采取的藥物預(yù)防，專(zhuān)家也并不推薦。

　　徐保平：“對(duì)于肺炎支原體預(yù)防，還是非藥物干預(yù)，遠(yuǎn)離呼吸道感染的病人，少去人多密集的地方，特別是在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，如果必須去的話(huà)戴好口罩，做好個(gè)人防護(hù)，像手衛(wèi)生，勤洗手這些?！?/p>

　　為了應(yīng)對(duì)秋冬季呼吸道疾病高峰，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也推出延時(shí)門(mén)診、夜間門(mén)診等便民舉措，方便患者就醫(yī)。為了保障就醫(yī)需求，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院在內(nèi)科、發(fā)熱咳嗽門(mén)診設(shè)置了白班、小夜班、大夜班，實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)不限號(hào)接診患兒。經(jīng)調(diào)整后，出診診位增加至54個(gè)，檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)部等輔助科室調(diào)整班次、增開(kāi)窗口、延長(zhǎng)工作時(shí)間。同時(shí)新開(kāi)設(shè)了肺炎序貫門(mén)診，及時(shí)調(diào)整門(mén)診肺炎患兒治療方案，有效分流患兒，降低重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科系統(tǒng)的其他科室均開(kāi)放床位收治來(lái)自“肺炎序貫治療門(mén)診”的肺炎患兒，全力做好診治工作。

　　專(zhuān)家提示，在醫(yī)院等人員密集的場(chǎng)所長(zhǎng)期滯留，可能存在交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)明確診療方案的輕癥患兒，建議家長(zhǎng)們居家治療，或轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。另外也可利用互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)復(fù)診、網(wǎng)上預(yù)約診療、藥品物流配送等方式，盡量避免在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集。同時(shí)，公眾也應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。