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        和時(shí)間賽跑幾分鐘就是生和死

        發(fā)布時(shí)間:2023-08-18 16:11:00來源: 新京報(bào)

          在北京朝陽(yáng)醫(yī)院,有一個(gè)24小時(shí)開診且始終燈火通明的地方,這就是急診科。作為急診科醫(yī)生,康晨瑜每天和時(shí)間賽跑、與病魔搏斗,用她的話說,幾分鐘就是生和死。

          在第六個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來前夕,新京報(bào)記者探訪北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科搶救室,原本設(shè)置16張床位的搶救區(qū),因?yàn)榛颊邤?shù)量太多,“塞”下幾十名患者,康晨瑜醫(yī)生把這形容為急診科常態(tài),一個(gè)夜班下來,她有時(shí)能走2萬多步。

          “一定要盡力救回來,要不太可惜了”

          進(jìn)入急診搶救區(qū),一段不到10米長(zhǎng)的走廊,連接著重癥搶救室。走廊兩側(cè)共加了7張病床,已經(jīng)無法再容納新的床位,中間所剩的空間,差不多只能容一人通過,同時(shí)有醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過時(shí),大家只能錯(cuò)身而行。

          搶救區(qū)原本設(shè)置16張床位,因?yàn)榛颊邤?shù)量太多,床位數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了30張。“現(xiàn)在,前面(搶救區(qū)通往重癥搶救室的)通道也打開,能再加幾張床。一直想把搶救區(qū)和走廊的門再關(guān)上,但因?yàn)榛颊咛啵@扇門,再也沒關(guān)上過。”

          “滴—滴—滴”,進(jìn)入急診搶救區(qū),首先聽到的,是病床旁各種監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的聲音,有的是儀器報(bào)警聲,需要隨時(shí)處理;有的是反映患者心率情況的聲音,需要隨時(shí)關(guān)注;這種聲音會(huì)此起彼伏。在急診科工作4年的康晨瑜已經(jīng)漸漸習(xí)慣。

          下午5點(diǎn),醫(yī)院門診停診,一些緊急情況的患者,要到急診就診,這是康晨瑜醫(yī)生夜班的開始。當(dāng)天的搶救區(qū)共有40多位患者,她要與白班醫(yī)生——朝陽(yáng)醫(yī)院急診科搶救室主管周海江進(jìn)行交接。參與交接的每位醫(yī)生手里都拿著一個(gè)交接本,上面記錄著每個(gè)病人的資料,除了姓名、年齡、性別等基礎(chǔ)信息,還包含了患者的診斷和治療情況以及一些針對(duì)患者病情的注意事項(xiàng),內(nèi)容都是常用術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)寫和藥物名稱,外行人很難看懂。

          “老爺子肺部感染加重,血氧水平不是很高,但是精神狀態(tài)還不錯(cuò)”“昨天住進(jìn)來的,但患者進(jìn)食困難,一會(huì)兒看看需不需要下胃管”“其他指標(biāo)都不錯(cuò),就是一直腹瀉,再關(guān)注一下?!彪m然交接本上有詳細(xì)記錄,白班跟晚班的醫(yī)生,依然按照他們的工作傳統(tǒng),挨個(gè)床交代患者情況。

          周海江剛剛上完一個(gè)白班,從早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn),用他的話說,搶救區(qū)的患者“都是‘要命’的情況,來院時(shí)癥狀比較嚴(yán)重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),包括呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、急性心腦血管疾病、中毒、外傷等?!币恍┬氯朐旱幕颊?,情況還不太穩(wěn)定,這是他交接班時(shí)的重點(diǎn)。

          工作的四年里,康晨瑜醫(yī)生參與過多次搶救,她一直記得前幾個(gè)月,她參與搶救過的一位50多歲心?;颊?,患者到院后,除顫儀、心電監(jiān)護(hù)等都在最短時(shí)間內(nèi)接入,馬上準(zhǔn)備去導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影,以確定有沒有血管堵塞時(shí)。本以為一切順利,就在準(zhǔn)備把患者送到導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影前,除顫儀顯示患者室顫了,立即給患者除顫后人仍未呼吸心跳,隨后醫(yī)生開始?xì)夤懿骞?、胸外按壓,幸運(yùn)的是,一連串搶救后,患者恢復(fù)了自主呼吸心跳,并順利進(jìn)行了冠脈造影?!罢麄€(gè)過程很緊急,就幾秒鐘幾分鐘的時(shí)間,但結(jié)果可能是生和死的區(qū)別?!边@種經(jīng)歷,帶給康晨瑜實(shí)實(shí)在在的成就感,同時(shí)又讓她很揪心,畢竟患者還很年輕,她生怕?lián)尵冗^程出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò),“一定要盡力救回來,要不太可惜了?!?/p>

          忙起來“腳不著地,感覺要起飛”

          差不多下午5點(diǎn)半,康晨瑜醫(yī)生與周海江的交接完成,這也就意味著,她“主管”搶救室的夜班正式開始。她的主要工作,就是留意已經(jīng)在搶救室患者的病情變化情況,處理夜班新入搶救室患者的突發(fā)和緊急情況,隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)充和調(diào)整等。除了一些緊急搶救外,這是急診科醫(yī)生的常態(tài)工作,畢竟這里收治的,都是急危重癥,患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化,需要得到最及時(shí)的處理。當(dāng)天急診科搶救區(qū),大約有40名患者,康晨瑜醫(yī)生說這是急診科的常規(guī)狀態(tài),最多的時(shí)候,這里“塞”下了差不多70位患者。

          朝陽(yáng)醫(yī)院搶救區(qū)開放式的醫(yī)生工作臺(tái)設(shè)置在區(qū)域中間,四周靠著墻,依次布滿了一圈病床,方便醫(yī)生隨時(shí)查看病人情況。坐在工作臺(tái)電腦前,康晨瑜開始給新入搶救室的患者下醫(yī)囑,開具治療需要的藥品等,同時(shí)處理有病情變化的患者情況,這是一個(gè)隨時(shí)會(huì)被“打斷”的過程。

          不到下午6點(diǎn),一位患者的監(jiān)測(cè)器聲音從“滴-滴-滴”變成了“滴滴滴”,原本有規(guī)律的提示音變得急促,監(jiān)視器閃爍鍵也從黃色變成了紅色,康晨瑜從工作臺(tái)前起身,幾步就來到了患者床邊。還沒等處理完畢,隔壁床一位消化道出血的患者,病情控制一直不理想,處理完緊急情況,鑒于患者病情復(fù)雜,患有多種基礎(chǔ)病,康晨瑜醫(yī)生同時(shí)聯(lián)系了神內(nèi)、心內(nèi)、消化等科室的大夫協(xié)助。

          一切處理完畢,她再次坐下來,繼續(xù)開醫(yī)囑。

          晚上7點(diǎn)剛過,一位61歲的女性患者,血氧水平一直下降;半個(gè)小時(shí)后,一位75歲的女性患者監(jiān)測(cè)儀報(bào)警,患者血壓收縮壓高達(dá)190mmHg多;緊接著,隔壁床警報(bào)器響起,76歲的男性患者,血壓快速下降,氣道有痰難以咳出……康晨瑜奔波在各個(gè)病床之間。

          處理完患者的情況,康晨瑜醫(yī)生又到搶救區(qū)外,與患者家屬溝通病情和治療情況。

          晚上8點(diǎn)不到,走廊里剛剛送進(jìn)來的患者,因?yàn)椴皇娣l(fā)出的呻吟,和監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的滴滴聲,蓋過了其他聲音。

          “除顫儀,準(zhǔn)備!”護(hù)士的一聲提示,讓剛剛安靜下來的搶救區(qū)再次沸騰起來。晚上9點(diǎn)42分,不少患者已經(jīng)入睡,醫(yī)護(hù)人員卻再次忙碌起來。緊接著,一位50多歲的女性患者被推入搶救區(qū),來不及往里走,因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)“塞”滿了患者,就在搶救區(qū)的一進(jìn)門空地接受搶救。患者屬于急性心梗,與此同時(shí),急診科醫(yī)生也已聯(lián)系醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生,來決定是否要為患者進(jìn)行冠脈造影,進(jìn)一步了解其心梗的具體情況。

          晚上10點(diǎn)、11點(diǎn)……直到凌晨3點(diǎn),另一組同時(shí)來交接班,康晨瑜醫(yī)生終于可以在休息室睡一會(huì)兒;早上6點(diǎn),她又爬起來看每個(gè)患者復(fù)查血的化驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài),是好轉(zhuǎn)還是惡化,因?yàn)樯衔?點(diǎn)就是夜班與白班的交接,她要像白班醫(yī)生那樣,一一向同事交代患者夜班的詳細(xì)情況。

          醫(yī)院搶救區(qū)的面積并不大,十幾秒就能走到頭,但一個(gè)夜班下來,康晨瑜至少能走出13000步,多的時(shí)候能有2萬多步,“腳不著地,感覺要起飛,監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲隨時(shí)會(huì)響,一旦報(bào)警,要隨時(shí)為患者做一些處理?!?/p>

          “既然干了這一行,就把它干好”

          忙碌,是急診科的常態(tài)。

          因?yàn)樗偷竭@里的病人,都是急危重癥,病情隨時(shí)都在變化,每次值夜班,康晨瑜醫(yī)生都不怎么吃晚飯,“我一般晚上不安排吃飯時(shí)間,就是怕他們(管床大夫)找不到我,我基本都在診區(qū),接班前吃點(diǎn)東西墊一下,就當(dāng)晚飯了,最多就是去幾次廁所?!?/p>

          上白班的周海江,也基本顧不上吃中午飯,早上吃飽去上班。晚上下班回到家,他還常常跟夜班同事們打聽患者的情況,康晨瑜醫(yī)生習(xí)慣稱呼他為“周老師”,“周老師在家也睡不踏實(shí),我值夜班時(shí),經(jīng)??吹剿o我們發(fā)消息,問患者情況怎么樣,化驗(yàn)結(jié)果出來沒,讓我拍照發(fā)給他?!?/p>

          急診科的忙碌,忙而不亂。既要為急危重癥患者讓出生命通道,也要兼顧生命體征相對(duì)平穩(wěn),但仍需時(shí)刻關(guān)注病情的患者。

          在急診科工作了13年的搶救室主管騰飛告訴記者,其他科室按照先后順序就診,急診科有所不同,“急診都是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào),一般也不會(huì)限號(hào),就診過程中,采取的原則是生命優(yōu)先,即危重癥優(yōu)先的原則?!彬v飛說,有些患者在來醫(yī)院的路上,已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟跳動(dòng)等,掛號(hào)前就已經(jīng)開始搶救,“這種時(shí)候不可能讓患者排隊(duì)?!庇械幕颊咔闆r危重,雖然到院時(shí)生命體征相對(duì)穩(wěn)定,但病情對(duì)救治有時(shí)間窗要求,患者必須在一定時(shí)間內(nèi)得到有效干預(yù),才能達(dá)到最好的結(jié)果,醫(yī)院開辟的綠色通道便是針對(duì)這種情況,如胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷和危重孕產(chǎn)婦,這幾類患者也沒有時(shí)間等。還有一些患者,雖然癥狀不適合走綠色通道,但先就診能獲得更好的治療效果,也不能等。

          康晨瑜說,來這里的患者,以60歲以上的老年患者為主,基礎(chǔ)健康狀況也不容樂觀,不少患者有呼吸道、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病。糖尿病、高血壓合并腦梗、心梗的情況更是常見,這也給醫(yī)生出了難題,“有時(shí)候用藥都有矛盾,患者一邊有消化道出血,一邊有腦梗、血栓形成,止血藥物和抗凝藥物的使用就更加慎重。”這時(shí)候只能先處理最危險(xiǎn)的情況。

          急診科并不是很多年輕醫(yī)生就業(yè)時(shí)的第一選擇,騰飛坦言,“急診科醫(yī)生涉獵的范圍較廣,不過這也決定醫(yī)生不能像一些專業(yè)科室的醫(yī)生那樣,專注在某一個(gè)疾病領(lǐng)域,相較之下,急診醫(yī)生在某一個(gè)疾病領(lǐng)域的鉆研可能沒有那么深,缺少成就感?!彬v飛介紹,跟??漆t(yī)生比起來,急診醫(yī)生工作強(qiáng)度大,夜班多,“在我們醫(yī)院,急診科醫(yī)生一般不會(huì)有休息的時(shí)間,不停有新的患者、新的情況需要處理,抽空去衛(wèi)生間,病人有時(shí)還催著‘醫(yī)生你趕緊回來啊’?!彬v飛說,在朝陽(yáng)醫(yī)院,急診科是重點(diǎn)學(xué)科,經(jīng)常要面臨危重患者的搶救,他收獲了成就感,“既然干了這一行,那就把它干好吧。”

          康晨瑜則是最初在急診科輪轉(zhuǎn)時(shí),就喜歡上了急診科?!霸诩痹\,接觸到的病種特別多,很能歷練人,這是我工作的第四年,正因?yàn)檫@些緊張和不可預(yù)測(cè)的突發(fā)狀況,讓我擁有了獨(dú)立果斷、獨(dú)擋一面的勇氣和自信,成長(zhǎng)也會(huì)更快一些。”在康晨瑜醫(yī)生眼里,急診科工作的節(jié)奏很快,也很充實(shí)。

          ■ 提醒

          急診科就診:生命優(yōu)先,不講究先來后到

          北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科創(chuàng)建于1986年,是全國(guó)較早成立獨(dú)立建制的急診醫(yī)學(xué)科之一。目前,北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心由三個(gè)院區(qū)、兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體和兩個(gè)協(xié)同發(fā)展科室組成,其中三個(gè)院區(qū)分別為本部院區(qū)、常營(yíng)院區(qū)、石景山院區(qū),每個(gè)院區(qū)都被配了流水(急診門診)、臨時(shí)留觀區(qū)、搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診留觀病房等單元。三個(gè)院區(qū)的急診科,共有80多名醫(yī)生。在業(yè)內(nèi)公認(rèn)的較權(quán)威的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國(guó)醫(yī)院??坡曌u(yù)排行榜中,朝陽(yáng)醫(yī)院急診科連續(xù)多年在北京地區(qū)醫(yī)院中排名第二。

          來這里就診的患者,情況都比較復(fù)雜。患者來院時(shí)的生命體征,是醫(yī)護(hù)人員決定救治順序的關(guān)鍵因素,包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等,“這些患者及時(shí)進(jìn)行治療,可能很快就能好轉(zhuǎn),但如果治療不及時(shí),就可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況?!彬v飛介紹。

          如果患者癥狀偏輕,如咳嗽,這本不屬于急診的就診范圍,但患者可能在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)咳嗽加重,再加上白天要上班、掛不到號(hào),這也是很多人來急診就診的原因,“在現(xiàn)有的情況下,按照急診的分級(jí)診療原則,這類患者就得排隊(duì)等待?!彬v飛告訴記者。

          “急診不是門診的補(bǔ)充,這么做是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)”,騰飛強(qiáng)調(diào),很多人因?yàn)閽觳坏礁浇t(yī)院的門診號(hào)源,選擇到急診科就診,但目前急診還無法取代???,“舉個(gè)例子,過敏或哮喘的患者,在??凭驮\,可以得到規(guī)范的治療,包括查找過敏原、規(guī)范的抗過敏治療、及時(shí)復(fù)查建議等,舉例來說,一些咳嗽變異性哮喘會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的慢性咳嗽,如果到呼吸科就診,可能就要進(jìn)行肺功能檢查等,以及什么季節(jié)采取哪些防護(hù)措施等。總體來說,在專科就診,患者能夠得到一個(gè)專業(yè)的診療流程,在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好疾病管理。”但在急診,目前只能幫助患者緩解最為緊急的癥狀,排除急性呼吸道感染等因素,做救急處理。

          如果患者處于慢性病的急性發(fā)作期,可以到急診,緩解最為緊急的癥狀,但從健康管理角度出發(fā),還是建議患者到??崎T診就診,得到更加規(guī)范化的診療。騰飛認(rèn)為,急診科限于醫(yī)生對(duì)某些??萍膊〉恼J(rèn)知和檢查設(shè)備的限制等,可能無法達(dá)到像??颇菢右粋€(gè)完整的治療過程。

          C02-C03版采寫/新京報(bào)記者 張秀蘭

          C02-C03版攝影/新京報(bào)記者 薛珺

        (責(zé)編:陳濛濛)

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