廣東實現跨省異地就醫(yī)直接結算全覆蓋

　　14個地市實行“免備案”

　　●南方日報記者 鐘哲

　　異地就醫(yī)直接結算牽涉千家萬戶，事關參保群眾的切身利益。廣東是國內醫(yī)療資源較為集中的“熱門”就醫(yī)地，目前已實現跨省異地就醫(yī)直接結算的縣域全覆蓋，住院、普通門診、門診慢特病均支持。

　　這給在廣東就醫(yī)的患者帶來哪些實惠？近日，記者走訪廣州、深圳、河源三地。

　　“無感結算”減少患者跑腿墊資

　　家住河源的黃先生患有慢性病，每一至兩個月要到位于廣州的中山大學附屬第一醫(yī)院住院治療。以往，他要到醫(yī)保經辦窗口進行異地就醫(yī)備案，才能實現直接結算；萬一碰到系統(tǒng)故障等問題，還需要自行墊資，再回到河源的醫(yī)保部門進行零星報銷，既造成經濟負擔，也費時費力。

　　從去年12月15日起，河源市臨時外出就醫(yī)人員和異地生育人員實行“免備案”，享受直接結算服務。近期，黃先生的女兒就發(fā)現父親在廣州的醫(yī)院能享受直接結算服務了?！斑@給我父親省下了墊資和來回跑腿的麻煩，要給醫(yī)保部門點贊！”她笑著說。

　　所謂異地就醫(yī)直接結算，是指群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在醫(yī)療機構結算時可以直接報銷其醫(yī)療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫(yī)保經辦機構報銷。

　　異地就醫(yī)直接結算真正實施起來，最優(yōu)效果就是讓患者“無感結算”。目前，廣東有14個地市實行臨時外出就醫(yī)人員免備案，其他地市的參保人在線上進行簡單的“承諾制”備案，也可以實現異地就醫(yī)直接結算。

　　如果是就醫(yī)地的長期居住人，還可以提交居住證等相關材料辦理備案，一方面能提高報銷比例(在就醫(yī)地享受參保地報銷待遇)，另一方面還能享受雙向就醫(yī)的新政策(在參保地也能醫(yī)保報銷)。

　　除此之外，廣東生育保險的生育醫(yī)療費用已實現省內跨市異地直接結算。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任韋建瑞透露，近半年，該中心異地參保孕婦結算1052人，人數是去年下半年的2.4倍。

　　每個縣區(qū)都有支持直接結算的醫(yī)療機構

　　今年4月底，深圳在廣東省率先推出跨省異地購藥直接結算，首批上線20個藥店。無論省內異地還是跨省異地的參保患者，在這里都能直接購買藥品并使用醫(yī)保賬戶支付。

　　深圳連續(xù)兩年將擴大異地就醫(yī)直接結算范圍列入年度“十大民生實事”。今年6月，全市800余家社區(qū)健康服務中心基本全面開通異地就醫(yī)直接結算。深圳市醫(yī)保局黨組書記、局長楊修友說：“深圳真正實現了本地參保人‘在哪就醫(yī)結算’、異地參保人就能‘在哪就醫(yī)結算’?！?/p>

　　從省內到跨省，從住院到門診，從最開始的6家醫(yī)院到覆蓋全市所有醫(yī)院、社康中心，從以前的繁瑣復雜“八大步驟”，到現在的家門口“一站搞定”，深圳異地就醫(yī)直接結算的范圍越來越大、體驗越來越便捷。

　　如今，支持異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)療機構在廣東已“無處不在”。截至5月底，廣東的聯網定點醫(yī)療機構數量達4924家，比2017年增加了5倍，包含各類等級的醫(yī)院和門診部，每個縣區(qū)都有可支持門診和住院異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算的醫(yī)療機構。

　　累計直接結算近1400萬人次

　　“急匆匆來到醫(yī)院，還擔心身上的錢沒帶夠?！毙〕虖纳钲诘胶釉刺接H，后來突然感覺膝蓋酸軟，醫(yī)生建議他不要來回耽誤，就在河源手術?！斑€好，醫(yī)保異地結算快速簡便，無需墊付，消除了我的顧慮?！?/p>

　　河源市深河人民醫(yī)院副院長羅瓊湘介紹，該院患者中有超20%是異地醫(yī)保參保人，僅5月就有異地結算患者500多人，直接結算醫(yī)保資金費用達700多萬。

　　異地就醫(yī)直接結算的患者來自全國各地，一次成功的結算背后，數據要在全國跑上幾圈，背后涉及參保地、就醫(yī)地的海量數據，任何一個細小環(huán)節(jié)都可能成為“堵點”。

　　過去，就曾有因患者個人信息登記錯誤、醫(yī)院醫(yī)保代碼錯誤等原因，給患者結算帶來不便。為打通異地就醫(yī)直接結算“堵點”，讓數據多跑路、患者少跑腿，廣東醫(yī)保系統(tǒng)想了不少辦法。

　　針對河源市參保人的就醫(yī)習慣，河源市醫(yī)保局主動與廣州、惠州、梅州等地的醫(yī)保部門和大型醫(yī)院建立聯系，設立工作群組，出現問題實時點對點溝通。

　　深圳市醫(yī)保中心組織社康中心相關負責人開展醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算培訓，幫助基層解決結算中遇到的各類問題。

　　去年7月起，省內跨市醫(yī)療費用從參保地負責審核結算調整為就醫(yī)地負責審核結算。作為廣東的醫(yī)療高地，廣州市負責的審核結算人次增至逾百萬，是原來的80倍。在數據量、金額都劇增的情況下，廣州積極應對、主動調整，抽調多名在編人員成立異地工作組專職承辦，加班加點做好各項工作。

　　截至5月底，廣東省內及跨省異地就醫(yī)累計直接結算1398.57萬人次，免除參保人墊資1291.59億元，結算人次與金額居全國前列。

　　“政策都很透明，我研究清楚了才選擇過來就醫(yī)的?！眮碜陨虾５幕颊咝|撥打多地12345熱線了解相關政策，最終慕名來到北京大學深圳醫(yī)院接受腰椎手術。

　　在香港大學深圳醫(yī)院就醫(yī)的江西患者吳先生也深有體會：“跨省異地就醫(yī)直接結算帶來很大的方便，是實實在在的便民好政策?！保戏饺請螅?/p>