樂享銀齡生活 這些健康指導很重要(健康直通車·關注健康老齡化(下))

　　本報記者 王美華

　　家家有老人，人人都會老。想要做到健康長壽，老年人群需要重點關注哪些疾??？老年人常見病應如何進行科學管理？

　　近日，多位專家圍繞老年人群的健康醫(yī)療開展科普指導，助力老年人群安享健康生活。

　　常見病預防要趁早

　　“慢性腎臟病是最常見的慢性病之一。根據(jù)流行病學調查，我國慢性腎臟病患病率為10.8%左右?！敝腥沼押冕t(yī)院腎病科主任李文歌介紹，老年人是患慢性腎臟病最高危的一類人群，“步入老年階段，人的腎功能本身就在明顯減退，不少老年人還有多病共存的情況，需要同時吃很多種藥，因此藥物引起的腎臟損傷也比較常見?！?/p>

　　如何及時發(fā)現(xiàn)老年人有沒有得腎臟??？李文歌介紹，建議老年人每年至少做兩次尿常規(guī)檢查；每年至少做一次血生化檢查，這項檢查里的肌酐、尿素氮等指標可評價腎臟功能是否受損。如果早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損，可給予及時治療。

　　“如果能早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，就是尿里有微量白蛋白的階段，通過藥物治療往往能實現(xiàn)逆轉甚至治愈。如果出現(xiàn)大量蛋白尿，治療起來就非常困難，往往要用一些激素、細胞毒類藥物、免疫抑制劑，這些藥物的副作用較大，療效也常不盡如人意。”李文歌強調，慢性腎臟病的防治關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。

　　專家介紹，防治慢性腎臟病還要針對病因有的放矢。由糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等導致的慢性腎臟病，要注意控制好相應的指標。“老年人飲食應當清淡，注意控制好血糖、血壓等指標?！崩钗母枵f，服用藥物時，老年人要先了解藥物的腎毒性作用，避免服用腎毒性較大的藥物。同時，注意不要過度勞累，保持良好的生活習慣。

　　“阿爾茲海默癥、帕金森病、腦卒中是比較常見的老年神經疾病?！敝腥沼押冕t(yī)院神經科副主任醫(yī)師金淼表示，阿爾茲海默癥暫時沒有特效藥物，但早期干預、早期診斷、早期治療能夠明顯延緩疾病進程，改善患者生活質量。帕金森病的癥狀是震顫、動作遲緩、肢體僵硬等，早發(fā)現(xiàn)、早治療同樣也能延緩病情，改善生活質量。

　　值得注意的是，腦卒中已經上升至老年人致死病因首位。“腦卒中有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率的特點。”金淼提醒，一旦有腦卒中相關癥狀，如突然間半身麻木、口歪眼斜、眼睛突然看不清楚、突然間掌握不好平衡等，一定要及時就診，明確是否發(fā)生卒中。急性期治療后，要進行康復鍛煉，防止復發(fā)。對腦卒中，建議早發(fā)現(xiàn)、早診治、重康復、防復發(fā)。

　　“缺鐵性貧血是血液科門診患者數(shù)量第一的病種，其高發(fā)人群包括月經增多的年輕女性、通過控制飲食減肥的人群、每天喝濃茶或咖啡的人群、做過減重手術的人群以及做過胃腸道腫瘤手術的人群等?！敝腥沼押冕t(yī)院血液科主任李振玲說，對那些因控制飲食而貧血的患者，恢復正常飲食一段時間后，貧血的情況可能會有改善，但對于大多數(shù)貧血患者來說，體內鐵儲存已明顯減少，需要藥物治療。藥物有兩種劑型，一種是口服鐵劑，另一種是靜脈輸液。在治療過程中，醫(yī)生會幫助患者選擇適合的治療方式，患者要遵醫(yī)囑，完成治療療程，還要定期復查。

　　“老年綜合征”需綜合評估

　　老年人患病有什么特點？中日友好醫(yī)院保健醫(yī)療部一部主任喬薇說，老年人患病時往往起病隱匿、癥狀不典型，因此發(fā)病后難以發(fā)現(xiàn)；同時，老年人存在多病共存、多重用藥情況，需要通過老年綜合評估技術、多學科團隊合作參與老年綜合征管理，達到對老年人的全程治療。

　　“以一位81歲的老先生為例?！眴剔闭f，這位老先生得了肺炎，既往還有心衰、高血壓、腎臟病等，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療。經過積極抗感染治療，他痊愈出院了。出院后，老先生陸續(xù)出現(xiàn)了一些癥狀：餐后頭暈、困倦，活動時胸悶、乏力，食欲不振、體重減輕。特別令老先生頭疼的是，他雙腿無力、容易跌倒，在老伴攙扶下才能行走，生活不能完全自理，需要家屬照顧。老先生去過多個專科就診，醫(yī)生說他的肺炎已經治愈，其心衰、腎臟疾病也控制得非常穩(wěn)定。但老先生特別苦惱——自己生活質量這么低，到底出了什么問題？

　　“后來老先生來我們科室就診，我們通過老年綜合評估技術，多維度評價他的疾病情況、軀體功能、心理健康等，以及是否存在衰弱、肌少癥、抑郁、失眠等老年綜合征?！眴剔闭f，經過評估，發(fā)現(xiàn)這位老先生不僅患有高血壓，還合并餐后低血壓，同時存在肌少癥、衰弱和抑郁。

　　什么是餐后低血壓？“它是指進餐后2個小時以內收縮壓較餐前下降≥20mmHg，或者餐前收縮壓高于100mmHg，但是餐后收縮壓低于90mmHg。如果進餐后血壓下降的幅度沒有達到上述診斷標準，但出現(xiàn)了如頭暈、胸悶等心腦缺血癥狀，也可以診斷餐后低血壓?！眴剔闭f，餐后低血壓的發(fā)病機制很多，可能與老年人自主神經功能調節(jié)障礙、壓力感受器的敏感度下降、進食高碳水化合物食物以及胃排空過快等機制有關。

　　“對這位老先生，首先我們對其降壓藥、治療心衰的藥物等進行了用量、用藥時間的調整。我們還指導這位老先生，要避免引起餐后低血壓的相關行為，如不能一餐吃得過飽，要少食多餐；避免進食過燙食物；減少高碳水化合物的攝入，如米、面、粥等，適當增加蛋白質與優(yōu)質脂肪酸的攝入?！眴剔闭f，經過干預，這位老先生餐后困倦、乏力的情況很快得到了緩解。

　　肌少癥是什么？喬薇介紹，它是由年齡增長引起的相關肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征。除了年齡因素，肌少癥還與臥床、久坐不動的生活習慣、基礎疾病以及營養(yǎng)不良相關。隨著年齡的增長，肌少癥患病率明顯增加，80歲以上老人肌少癥患病率高達67%。

　　如何診斷肌少癥？喬薇介紹，可以通過儀器設備(DXA或BIA)測量老年人的四肢肌肉量是否有減少；通過握力的測定看肌肉力量是否有下降；通過步速以及5次起坐時間等檢查看軀體功能有沒有降低。

　　如何治療肌少癥？“首先要積極治療基礎疾病。對這位老先生，我們要治療他的肺炎、心衰、高血壓等，同時要給予積極的飲食干預和運動干預。在飲食方面，指導他攝入充足的能量和蛋白質，特別是優(yōu)質蛋白，也就是禽、蛋、奶、魚的攝入要占每日蛋白質攝入的50%以上。如果常規(guī)經口進食無法滿足患者對能量和蛋白質的需求，可以給予腸內營養(yǎng)劑來補充。在運動方面，針對肌少癥，要進行抗阻訓練以及有氧訓練?？棺栌柧毧梢酝ㄟ^拉彈力帶、舉小啞鈴進行；有氧運動方面，老人可以根據(jù)身體情況進行散步、打太極拳、游泳或跳舞等?！眴剔闭f。

　　經過一個月的治療，老先生來復診時各項指標有了明顯改善，特別是他的肌肉量明顯增加。喬薇說：“老先生開心地告訴我們，他不需要家人的照料了，現(xiàn)在生活完全可以自理，生活質量明顯提升了?！?/p>

　　風濕病并非“受風受濕”引發(fā)

　　提起風濕病，很多人疑惑——這是由于“受風受濕”所得的疾病嗎？

　　“風濕病的病因不是受風受濕。”中日友好醫(yī)院風濕免疫科副主任盧昕介紹，“風濕”一詞最早來自中醫(yī)，現(xiàn)代所說的“風濕”由古希臘詞匯“rheuma”翻譯而來，原意指“流動”，后指遍布周身的慢性疼痛。因此，風濕病是指累及全身骨骼、關節(jié)、肌肉等器官的疾病。風濕病本質是人體自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，免疫系統(tǒng)對人體自身組織和器官造成破壞所致的疾病。除了影響骨骼、關節(jié)、肌肉外，還可能影響包括心、肺、腎等全身各處器官。在風濕病的診斷中，除了詳細詢問患者的癥狀和進行體格檢查，最重要的診斷手段是實驗室的化驗檢查，檢測與風濕病相關的自身抗體。

　　老年人可能得哪些風濕病？盧昕介紹，最常見的風濕病包括骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風等。其中，骨關節(jié)炎是一種退行性關節(jié)病變?！昂唵蔚卣f就是關節(jié)用久了，關節(jié)表面的軟骨被磨損、破壞，軟骨下的骨質增生導致關節(jié)間隙變窄、疼痛，導致出現(xiàn)關節(jié)功能障礙?！北R昕說，最常見的骨關節(jié)炎部位發(fā)生在手指末端關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱的椎體關節(jié)。

　　專家介紹，骨關節(jié)炎常常是單關節(jié)發(fā)病、不對稱。而老年人常見的另一種關節(jié)炎——類風濕關節(jié)炎則相反，它是一種呈對稱性、常累及雙手小關節(jié)的慢性關節(jié)炎，手指受累常見于近端的指間關節(jié)，也可以影響到掌指關節(jié)和腕關節(jié)。不同于骨關節(jié)炎的軟骨被破壞，類風濕關節(jié)炎是關節(jié)的滑膜出現(xiàn)炎癥導致關節(jié)軟骨和骨的破壞，如果不及早診斷和得到正確治療，最終可能導致關節(jié)的畸形和致殘。

　　“痛風是因為血里的尿酸升高、尿酸鹽形成結晶沉積在關節(jié)中誘發(fā)的急性關節(jié)炎?！北R昕介紹，痛風最多發(fā)的部位是下肢，尤其是足趾第一個趾關節(jié)。此外，慢性痛風可能由于尿酸鹽沉積在關節(jié)周圍或者耳廓周圍形成痛風石，甚至沉積在腎臟里導致慢性腎損害。痛風在老年男性、年輕男性以及老年女性中是常見疾病。除嚴格遵醫(yī)囑按時用藥外，還需要患者進行自我管理、養(yǎng)成健康的飲食和生活方式。

　　“大夫，我常常腰腿痛，背越來越駝，身高變矮了，還經常骨折，吃了很多藥，可是疼痛怎么都緩解不了，這是什么原因？”盧昕介紹，門診中常遇到這樣的老年患者，排除關節(jié)炎后，經過骨密度檢測，往往會發(fā)現(xiàn)患者的骨量嚴重減少，這樣的老年患者其實得了骨質疏松，由于骨的硬度和密度下降，骨質疏松患者容易發(fā)生脆性骨折。骨質疏松最易引起骨折的部位包括髖、椎體、腕等，老年人群要多關注自身骨密度，高度警惕骨質疏松。

　　“如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、皮疹、淋巴結腫大、肌肉疼痛或無力、肝腎功能化驗異常、血液細胞化驗異常，甚至不明原因的疲乏、消瘦等，可能是患上了復雜的風濕病。”盧昕說，老年人可能患的復雜風濕病包括系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、硬皮病、白塞病、成人斯蒂爾病、IgG4相關性疾病等，這些疾病需要到風濕免疫科就診。（人民日報海外版）