疫情防控“關口前移” 全力“保健康、防重癥”

　　上海社區(qū)醫(yī)院擴容 守住救治“第一道關”

　　1月4日晚上9點多，余銘剛還在用微信回復轄區(qū)居民的病情咨詢。他是上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生，這是他工作的常態(tài)。

　　“轄區(qū)內居民有大大小小的問題都第一時間聯(lián)系我，雖然每天都有回不完的微信，但很有成就感?！弊鳛榫用竦慕】怠笆亻T人”，余銘剛和轄區(qū)近6000名居民簽約，“每天工作時間沒有開始，也沒有結束”。

　　作為上海市6000多名簽約家庭醫(yī)生之一，余銘剛的工作是上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構織密基層健康保護網(wǎng)的縮影。

　　多方數(shù)據(jù)顯示，上海近期到達新冠病毒感染峰值狀態(tài)，各級醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院面臨著極大的診療壓力。

　　為了提升社區(qū)醫(yī)院的救治能力，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構迅速行動，在完成第一輪發(fā)熱診療擴容的基礎上，緊緊圍繞“保健康、防重癥”目標，全力推進第二輪擴容增能，推動新冠重癥感染者在社區(qū)層面的“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早分流”。

　　1月2日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構新增吸氧位1711個、輸液位2562個，發(fā)熱診間、病床、心電監(jiān)護儀等數(shù)量持續(xù)增加。同時，抗病毒藥物(小分子藥物)、指氧儀、氧氣罐等物資優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備。

　　1月3日是元旦假期后開診第一天，中青報·中青網(wǎng)記者來到徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這里的門診接診人數(shù)較去年年底明顯增加，達1667人次，其中不少是在二三級醫(yī)院開完藥后來輸液的。

　　“這兩天門診接診的患者以老年人為主，主要癥狀是新冠病毒感染后的持續(xù)發(fā)燒或轉陰后長時間咳嗽?！痹撝行尼t(yī)生李自華告訴記者，對于有上述癥狀的老年人，醫(yī)生會為其查驗血象、拍胸部CT進一步確認，“大部分的輕癥患者可以由社區(qū)醫(yī)院通過開藥、補液等方式治療，癥狀較嚴重的則由社區(qū)醫(yī)院轉至二三級醫(yī)院進行診治”。

　　在目前發(fā)熱診療服務的基礎上，該中心延長發(fā)熱哨點門診時間，從早上8點開放至晚上8點，每周7天不間斷。

　　“我們還開展了對65歲以上新冠病毒感染者等重點人群的分層管理，把有基礎性疾病、沒有打過疫苗等情況的居民作為紅色重點人群關注，如果有問題可以提前與家庭醫(yī)生溝通，病情嚴重的由家庭醫(yī)生做120優(yōu)先轉診。”該中心醫(yī)務科科長毛逸艷告訴記者，在村居委開展感染人群管理的基礎上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過上門、電話、微信等形式增加健康監(jiān)測頻次，逐步推進指氧儀等設備配置，將氧飽和度納入對重點人群感染者健康監(jiān)測內容。

　　除了對重點人群進行評估，上海市基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心還在市區(qū)專家組指導下，對符合指征的感染者及時指導使用小分子抗病毒藥物，全力做到“早干預”。斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心備有100盒輝瑞新冠藥物，由醫(yī)生為患者評估后開具。

　　在問診的居民中，有一位70多歲、居住在徐匯區(qū)日輝六村小區(qū)的老先生，令余銘剛印象深刻。老先生患有高血壓，病毒感染后出現(xiàn)頭暈癥狀，于是去三甲醫(yī)院急診就診，后經(jīng)醫(yī)生診斷為肺部感染。因老人就醫(yī)不便，于是由余銘剛遠程指導用藥居家治療，目前病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定。

　　“對于符合條件的居家治療感染者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以將其納入家庭病床管理，規(guī)范提供藥物、氧療、營養(yǎng)支持等服務?！泵萜G表示，依托家庭醫(yī)生轉運綠色通道、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體轉診等渠道，家庭醫(yī)生團隊可以協(xié)助癥狀加重的感染者及時轉運至上級醫(yī)院，并盡快安排救治。目前，該中心轄區(qū)內已有10余名居民通過家庭醫(yī)生聯(lián)系120轉診至二三級醫(yī)院，得到及時救治?！霸谶@個過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心能起到很好的網(wǎng)底作用，通過對早期患者尤其是老年群體進行早干預、早治療，既能降低重癥率，又能減輕上級醫(yī)院的接診壓力?！?/p>

　　患者除了可以“由下到上”轉診，也可以經(jīng)二三級醫(yī)院診斷、病情平穩(wěn)后，“反向”轉到離家較近、就診便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行后續(xù)治療，釋放醫(yī)院的醫(yī)療資源。同時，基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心加快擴容建設，增加相關醫(yī)療設備。

　　斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備擴大氧療區(qū)，由原來的5個氧療位增加到25個；開放供氧接口，居民在日常門診即可開具氧氣票，由第三方公司“送氧上門”。“氧氣由液氧罐通過管道直接接入輸液室的座位上，患者可以邊輸液邊吸氧。我們還備有幾十個氧氣袋，滿足患者在輸液位滿員情況下的吸氧需求?！泵萜G說，為了收治適合在社區(qū)治療的患者，該中心還對病區(qū)進行合理的區(qū)域劃分，騰挪出20張床位用于接收上級醫(yī)院分流來的病人。

　　上海市衛(wèi)健委還加大對社區(qū)醫(yī)生的培訓力度，提高他們對重點人群的識別、診斷和處置能力?！芭嘤栔?，專家為我們介紹了一款醫(yī)生自查類小程序，方便我們了解診斷過程中的藥物配伍等問題。”斜土街道衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生們已經(jīng)參加了5次線上培訓，達到全科醫(yī)生全覆蓋。

　　在疫情的不斷沖擊下，該中心約80%的醫(yī)護人員都感染過新冠病毒，他們適當休息后便迅速返崗?！爸灰霞売刑栒傥覀兙晚憫?，病人有需求我們就堅守。”毛逸艷說。

　　2022年12月31日，毛逸艷和同事們陸續(xù)收到了上海市發(fā)放的6000元一次性津貼。近日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布《關于保障抗疫一線醫(yī)務人員力量的工作意見》的通知，要求在落實績效激勵方面，向市、區(qū)兩級醫(yī)療機構中直接參與新冠病毒感染防疫和救治一線工作的醫(yī)務人員發(fā)放相關補助。“‘陽’過的醫(yī)護人員還有額外的1400元補助，大家都感受到了對醫(yī)護人員的關愛，心里很溫暖?！泵萜G說。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 王一迪 魏其濛 來源：中國青年報