去年12月26日晚，國(guó)家衛(wèi)健委宣布，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，此外將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

　　而另一邊則是全國(guó)日漸嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)，多地迎來(lái)疫情高峰。

　　“高峰”“爬峰”“峰值”等詞頻繁見(jiàn)諸媒體。什么是疫情高峰？哪些因素會(huì)影響峰值？在沒(méi)有全員核酸檢測(cè)的情況下，如何統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)感染規(guī)模？對(duì)即將到來(lái)的春運(yùn)又將形成什么樣的壓力？

　　公共衛(wèi)生專家寧毅表示，取消全員核酸后，對(duì)疫情的判斷更強(qiáng)調(diào)“監(jiān)測(cè)”，通過(guò)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)、社區(qū)人群的調(diào)查數(shù)據(jù)等，是把方方面面的數(shù)據(jù)綜合在一起作出分析和綜合判斷。對(duì)于即將到來(lái)的春運(yùn)，寧毅擔(dān)憂“會(huì)加劇低流行區(qū)域的疫情，而這些區(qū)域可能是醫(yī)療資源緊張的區(qū)域。”他表示，哪怕能降低10%或者20%的人員流動(dòng)比例，對(duì)于全國(guó)疫情傳播的控制都非常有用。

　　“‘放開’后疫情防控工作更體現(xiàn)公共衛(wèi)生的技術(shù)，主要是去壓峰、延峰、錯(cuò)峰?！睂幰阏J(rèn)為，在當(dāng)下疫情傳播迅速的階段，有必要適度“點(diǎn)剎”，“壓低發(fā)病曲線”壓低第一波峰值并推遲峰值到來(lái)的時(shí)間。

　　新京報(bào)：近期多地發(fā)布疫情通報(bào)提到疫情高峰即將到來(lái)，能不能介紹一下，在傳染病中，什么情況可以叫做“達(dá)峰”？影響一個(gè)地區(qū)病毒傳播峰值的有哪些因素？

　　寧毅：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“達(dá)峰”的定義比較模糊，我的理解是它有不同的含義。第一層含義是從新發(fā)陽(yáng)性來(lái)看，當(dāng)日新發(fā)陽(yáng)性病例數(shù)最高的情況；第二層含義是從患病數(shù)量來(lái)看，有多少人正好處在感染的狀態(tài)(不包括已經(jīng)恢復(fù)的人群)，在某個(gè)時(shí)間段正處于感染的人群最多；第三層含義是感染人群出現(xiàn)了癥狀且有就醫(yī)需求，比如重癥需要進(jìn)入ICU的人群，在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)上累計(jì)的住院和重癥人數(shù)最多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同情況有不同的因應(yīng)措施。

　　影響一個(gè)地區(qū)病毒傳播的峰值有很多因素，最主要的還是病毒的特性，還有其他因素，比如預(yù)防措施是否到位、疫苗的保護(hù)程度、傳染源人群的管理、人與人交往的物理距離、人口密度、氣候溫度，人與人交往的頻率等都可能影響峰值。比如現(xiàn)在冬天在北方的聚會(huì)肯定選擇室內(nèi)密閉空間，這無(wú)疑會(huì)促進(jìn)病毒傳播。如果能夠做好壓峰、延峰和錯(cuò)峰，就能把握控制疫情的主動(dòng)權(quán)。

　　新京報(bào)：現(xiàn)在不再提倡核酸檢測(cè)，陽(yáng)性不上報(bào)的話，如何獲得科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)？感染規(guī)模和峰值是如何計(jì)算出來(lái)的？

　　寧毅：我們?cè)瓉?lái)有大規(guī)模的核酸檢測(cè)，對(duì)了解感染規(guī)模和峰值是比較容易的，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是監(jiān)測(cè)。

　　通過(guò)參考不同的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比如各種人群的核酸檢測(cè)結(jié)果，也可能調(diào)查一些重點(diǎn)或者有代表性地區(qū)，包括邊遠(yuǎn)地區(qū)或人群的健康情況來(lái)了解疫情現(xiàn)狀。目前來(lái)說(shuō)，從個(gè)人的檢測(cè)轉(zhuǎn)移到對(duì)這個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)模甚至病毒可能變異的監(jiān)測(cè)上來(lái)，通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)預(yù)判疫情的發(fā)生發(fā)展情況。

　　監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生流行病學(xué)的方法學(xué)，數(shù)據(jù)的來(lái)源既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，有監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，也有各種人群的調(diào)查數(shù)據(jù)，是把上述方方面面的數(shù)據(jù)綜合在一起得到的基本的判斷，比如感染的規(guī)模、各種峰值和時(shí)間等，并做好應(yīng)對(duì)工作。

　　新京報(bào)：大眾主觀感受上這一波疫情似乎傳播非?？?，形勢(shì)非常嚴(yán)峻，你對(duì)此次疫情有哪些基本判斷？為什么會(huì)這樣？

　　寧毅：此次疫情發(fā)生在冬季，天氣寒冷容易誘發(fā)各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，很多疾病死亡率比較高發(fā)的季節(jié)，新冠病毒疊加很多疾病，會(huì)更加嚴(yán)重。從這次疫情看，在一些區(qū)域疾病的傳播力、致病性、疾病癥狀的表現(xiàn)與以往都有非常大的不同，需要加以關(guān)注和深入研究。

　　新京報(bào)：第一波高峰里有哪些數(shù)據(jù)指標(biāo)是尤其需要關(guān)注的？重癥和死亡峰值與感染峰值是否有時(shí)間差？

　　寧毅：從這次疫情看，在一些區(qū)域疾病的傳播力、致病性、疾病癥狀的表現(xiàn)與以往都有非常大的不同，關(guān)注發(fā)病特點(diǎn)的同時(shí)，要關(guān)注一系列的問(wèn)題，包括發(fā)病之后的就醫(yī)、住院和重癥等。一般來(lái)講，從感染到有癥狀就需要一到三天，發(fā)病之后，疾病有可能會(huì)好轉(zhuǎn)或者加重，要是加重，還需要住院甚至惡化形成重癥，這些都需要預(yù)判，同時(shí)小心翼翼來(lái)管理。從群體來(lái)講，不同人群感染也是有時(shí)間差的，比如醫(yī)護(hù)人員往往是直面第一波感染的群體，接下來(lái)像騎手快遞員之類需要與多人打交道的行業(yè)會(huì)受到?jīng)_擊，最后才傳導(dǎo)到與外界接觸較少的老年群體，老年群體往往伴隨有基礎(chǔ)疾病，更容易誘發(fā)重癥和死亡。

　　新京報(bào)：你認(rèn)為該如何平穩(wěn)度過(guò)峰值？是否有必要采取措施壓低或者推遲第一波峰值？

　　寧毅：在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“壓低發(fā)病曲線”，我們現(xiàn)在非常有必要壓低有癥狀的人群的曲線。當(dāng)感染接近高峰的時(shí)候，就需要預(yù)防控制收緊一些，如果用開車來(lái)類比的話，就更形象，這種控制叫做“點(diǎn)剎”，就醫(yī)壓力大和感染速度很快的時(shí)候需要適當(dāng)收緊，減緩流行。

　　我們現(xiàn)在的情況就很需要“點(diǎn)剎”，比起一刀切的“死防”，現(xiàn)在的疫情防控其實(shí)更體現(xiàn)公共衛(wèi)生的技術(shù)。一套成熟的傳染病防控體系無(wú)外乎“防治結(jié)合”，在2020年武漢疫情暴發(fā)初期，我們的重點(diǎn)是在“治”，后來(lái)講防治結(jié)合，有效地控制了疫情，在后來(lái)兩三年時(shí)間，我們又將“防”追求到極致，眼下放開，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到治療，但是，我認(rèn)為有必要重拾“預(yù)防”第一道防線，逐步放開。

　　重拾“預(yù)防”第一道防線不是說(shuō)回到以前那樣封控，而是從個(gè)人到機(jī)構(gòu)的防護(hù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。比如同樣是戴口罩，我們是否做到了進(jìn)入密閉場(chǎng)所都戴口罩？比如手不能接觸口罩表面，我們是否能嚴(yán)格遵守這些細(xì)節(jié)？從機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)的話，像一些酒吧、KTV、網(wǎng)吧等非必要的娛樂(lè)場(chǎng)所是不是可以有限度地開放？公共場(chǎng)所提供酒精消毒是否到位、公共場(chǎng)所的座位是否有間隔距離等等。

　　其實(shí)很多國(guó)家的疫情防控都是放一放加踩剎車，一放一踩剎車，努力使得醫(yī)療資源能夠盡量從容處理應(yīng)對(duì)疫情。像日本的一些堂食餐廳就做得比較好，廚房工作人員和食客之間有一道透明的門簾，或者仍然保持隔位就座等等，不要小看這些細(xì)節(jié)，個(gè)人和機(jī)構(gòu)的防護(hù)措施一定程度上是可以減慢發(fā)病速度的。

　　新京報(bào)：臨近年底，全國(guó)范圍內(nèi)即將迎來(lái)春運(yùn)這樣的大規(guī)模人口流動(dòng)，這是新冠疫情以來(lái)第一個(gè)管控相對(duì)放開的春節(jié)，你認(rèn)為春節(jié)期間的疫情可能會(huì)出現(xiàn)什么變化？有沒(méi)有可能形成新的毒株？

　　寧毅：春運(yùn)大規(guī)模的人口流動(dòng)下，疫情形勢(shì)一定會(huì)更嚴(yán)峻。有些地方已經(jīng)過(guò)了感染高峰，比如已經(jīng)感染了百分之七八十，這樣的區(qū)域可能受影響比較??；有的地方可能感染率比較低，醫(yī)療資源不充沛，人口大規(guī)模流動(dòng)一定會(huì)帶來(lái)新的感染高峰。病毒的變異一直沒(méi)有停止過(guò)，人口流動(dòng)的速度會(huì)影響病毒的迭代變化，春運(yùn)大規(guī)模的人口流動(dòng)是一個(gè)危險(xiǎn)因素。

　　新京報(bào)：你認(rèn)為目前可以為即將到來(lái)的春運(yùn)做哪些準(zhǔn)備？

　　寧毅：很多人可能三年或更久都沒(méi)有回家過(guò)年，想回家團(tuán)圓的心情可以理解。但我認(rèn)為我們要從措施或者政策上加以引導(dǎo)，不鼓勵(lì)人群的大規(guī)模移動(dòng)，哪怕能降低10%或者20%的人員流動(dòng)比例，對(duì)于全國(guó)疫情的控制都非常有幫助。春節(jié)期間，盡可能減少探親訪友聚會(huì)的頻率和人數(shù)，避免加劇疫情，也是對(duì)親朋好友的保護(hù)。等到疫情徹底平息穩(wěn)定下來(lái)，我們?cè)購(gòu)氐谆謴?fù)常態(tài)。

　　新京報(bào)：從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，每一波疫情之后的趨勢(shì)是怎樣的？是否可能形成群體免疫屏障？

　　寧毅：每一輪感染之后，被感染人群一定程度可以獲得抗體保護(hù)，對(duì)下一次疫情有預(yù)防作用。雖然時(shí)間久了之后，病毒也在不斷變異，也有人可能重復(fù)感染，但是整體來(lái)說(shuō)感染的幾率是越來(lái)越低的。

　　也就是說(shuō)，在第一輪感染的人群當(dāng)中，在第二輪感染的會(huì)比較少，慢慢趨于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。很多國(guó)家在剛放開的時(shí)候也是經(jīng)歷了非常困難的時(shí)期。面對(duì)像一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的疫情，我們?nèi)绾斡米钚〉拇鷥r(jià)來(lái)結(jié)束這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，其實(shí)很講究戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)技巧和細(xì)節(jié)的管理。

　　至于群體免疫，目前的病毒傳播力非常強(qiáng)，群體免疫屏障是很脆弱的，也很難通過(guò)疫苗建立群體免疫阻斷傳播，在當(dāng)下，很難像脊髓灰質(zhì)炎那樣通過(guò)疫苗來(lái)完全阻斷傳播，這在當(dāng)下很難實(shí)現(xiàn)。

　　新京報(bào)：境外有報(bào)道稱新冠正在成為“風(fēng)土病”，什么是風(fēng)土??？這會(huì)是新冠的發(fā)展趨勢(shì)嗎？你怎么看？

　　寧毅：“風(fēng)土病”可能指局部流行吧。內(nèi)地很少使用這個(gè)概念，香港會(huì)說(shuō)得多一些。放開后的第一波都比較困難，疫情防控要講技術(shù)技巧，不能如泄洪一般。我認(rèn)為經(jīng)過(guò)這一波疫情之后，國(guó)內(nèi)如果再流行也將是小范圍傳播，也是衰減地波動(dòng)。

　　新京報(bào)：為什么新冠并沒(méi)有像2003年SARS一樣消失？未來(lái)我們應(yīng)該如何與新冠長(zhǎng)期共處？

　　寧毅：病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜和狡猾，2003年SARS為什么會(huì)消失至今是一個(gè)謎，我們期待新冠病毒能像2003年SARS一樣消失，但從現(xiàn)在來(lái)看不大可能。從另一個(gè)角度看，我們還有很多技術(shù)手段可以依賴，比如疫苗和藥物。如果未來(lái)出現(xiàn)更有效的疫苗，我們也許也能像天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹這些重大傳染病一樣控制下來(lái)；或者出現(xiàn)非常有效的特效藥，即使發(fā)病了也能很快治好，不再成為威脅。疫苗是“防”，藥物是“治”，我們?cè)诜乐蝺啥硕既狈μ匦У奈淦鳎瑑H僅有一定效果，但是新冠病毒始終存在，有很多復(fù)雜的特點(diǎn)，有其確定性，也有一些不確定性，我們要做的就是始終尋找這個(gè)防與治的平衡點(diǎn)，積極面對(duì)和解決問(wèn)題，保護(hù)好人民健康。

　　(新京報(bào)記者 李照 新京報(bào))