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        讓生命的終點不冰冷

        發(fā)布時間:2023-05-10 16:31:00來源: 中國青年報

         

          日前,有自媒體文章稱“上海有全國唯一一家‘安樂死’醫(yī)院”。記者求證發(fā)現(xiàn),這篇自媒體文章中的大部分內(nèi)容引自2016年醫(yī)療紀錄片《人間世》第四集《告別》,拍攝地是上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護病房。而安寧療護并不等于“安樂死”,上海也不存在“安樂死”醫(yī)院。這其實是借“安樂死”賺取流量,是對安寧療護的誤讀。

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          在楊曉倩的記憶中,每次去病房看張淑華(化名),老人都靜靜地坐在床邊等待,眼睛不時地朝門口尋自己,“聽護工說,她早早就起床洗漱好,把頭發(fā)一絲不落地梳在耳后”。這里是上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護病房,罹患卵巢癌的張淑華入院時,已經(jīng)知道自己的生命只剩下最后1個月了。

          安寧療護病房的墻上沒有掛時鐘,“因為不想讓病人刻意想起時間”,安寧療護科護士長魏婷說,似乎不提及時間就不會有人在意它的流逝。“張阿姨說,只要不疼痛,她就不會想到病痛?!?/p>

          楊曉倩是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專職社工,從事安寧療護近6年時間里,她參與了100余人的生命告別,“在病房的日子,很多熟悉的病友都慢慢與我們告別。陪伴他們走過生命最后的旅程,也需要我們的耐心、勇氣、關(guān)愛和希望”。

          死亡話題像“房間里的大象”

          安寧療護(也稱“臨終關(guān)懷”),是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀,提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù),以提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

          早在2012年,安寧療護就首次作為上海市政府實事項目推進。到2020年年底,作為全國唯一一個被整體納入安寧療護試點工作的省市,上海已實現(xiàn)全市246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。

          徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2013年成立安寧療護中心。該中心醫(yī)務(wù)科科長毛逸艷介紹,安寧療護科設(shè)置了11張病床,6名醫(yī)生、11名護士、1名專職社工。截至去年年末,該中心安寧療護病房收治300余名患者,為他們的臨終階段送去溫暖和關(guān)懷。

          “來到我們這里的患者,以腫瘤晚期老人為主,大多數(shù)都是藥石無醫(yī),家屬想讓老人沒有痛苦地離世,還有一些年紀不大,已經(jīng)進行了大量積極治療,比如手術(shù)、化療等,但效果都不理想。”該中心安寧療護科副主任醫(yī)師許暉說,進行安寧療護的是經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年臨終患者及其家屬;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估,預(yù)期生存期在12個月以內(nèi);有安寧療護服務(wù)需求,自愿接受服務(wù)協(xié)議?!皝淼竭@里的患者生存期一般只有3個月左右,病房里差不多兩個月就要換一批患者”。

          讓許暉無奈的是,現(xiàn)在多數(shù)人對死亡的認知還像“房間里的大象”,大家明明都感受到死亡的臨近,卻刻意回避和無視。家屬來到醫(yī)院后首先告知醫(yī)生要對患者隱瞞將不久于世的病情,怕他們心理上接受不了,“但其實患者對自己的身體情況最清楚,有的時候他們只是為了不讓彼此擔(dān)心,閉口不提而已”。

          “其實死亡教育既是給患者的,也是給家屬和醫(yī)護人員的。”魏婷說,病人有了解自己的病情和規(guī)劃自己剩余時間的權(quán)利,如果我們能在關(guān)懷友善中凝聚起來、在困難時期相互支持,那這就是安寧療護最大的意義。

          死亡教育

          第一次在病房見到張阿姨時,楊曉倩無法想象她是一位腫瘤晚期患者,她的樂觀、開朗與笑聲都令自己感受到她的生命力。丈夫離世一年之后,她也被診斷為卵巢癌晚期,“張阿姨經(jīng)常跟我聊她工作走南闖北的經(jīng)歷,還說她的女兒也在醫(yī)院工作,雖然陪伴她的時間不多,但她很理解醫(yī)務(wù)人員的辛苦?!睏顣再粚埌⒁桃詾榘恋墓ぷ鹘?jīng)歷和女兒作為基本點和線,制作人生相冊,對張阿姨進行生命回顧?!耙环矫妫?dāng)人進入生命整合期,如果能從中獲得滿足感、意義感、效能感,將會很從容地面對死亡;另一方面,我想讓阿姨和女兒有更多相處時間,表達出彼此的愛和感謝”。

          一天下午,張阿姨的女兒來看她,聊到張阿姨特別喜歡的歌曲《萱草花》。楊曉倩則拿出吉他,為母女倆伴奏?!案吒叩那嗌缴陷娌莼ㄩ_放,采一朵送給我小小的姑娘;如果有一天,心事去了遠方,摘朵花瓣做翅膀,迎著風(fēng)飛揚;讓它開遍我等著你回家的路上,好像我從不曾離開你的身旁……”

          該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周一和周四開展安寧療護門診,專門解答患者或家屬對安寧療護的問題和顧慮。“患者和家屬最擔(dān)心的就是來到這里會不會受虐待?這里都能提供哪些服務(wù)等。”魏婷說。

          入院開展安寧療護要在門診經(jīng)過體檢、評估,再由醫(yī)生分診為腫瘤隨訪管理、居家安寧療護或住院安寧療護。隨著病情的變化、患者和家屬的意愿,患者可以自由選擇療護方式。

          “安寧療護絕對不是‘安樂死’,安寧療護的目的是通過對病人有效的關(guān)懷,讓其有質(zhì)量地活著,而‘安樂死’只是簡單地為病人送終?!痹S暉說,兩者有著“生”和“死”的區(qū)別。

          “入院后,從醫(yī)療角度,我們會對患者進行MDT多學(xué)科聯(lián)合診療,以減輕患者的病痛,從人文關(guān)懷角度,通過音樂療法、芳香療法、志愿服務(wù)活動、死亡教育、靈性關(guān)懷等對患者以及家屬進行心理支持。”

          毛逸艷說,該中心在2017年引入專職社工,楊曉倩每周二和周四都會到病房里陪伴老人聊天、按摩;每周五下午還會開展志愿服務(wù)活動,有上海的大學(xué)生志愿者來陪老人聊天。

          楊嵐(化名)去年一次摔跤入院治療,檢查出癌癥復(fù)發(fā)且伴隨癌細胞轉(zhuǎn)移,就在11月住進了這里的安寧療護病房。

          有一次,楊阿姨的臀部有塊破皮,她沒有在意,后來被護工發(fā)現(xiàn)后,急忙聯(lián)系醫(yī)護人員對傷口進行了處置?!罢f實話,就是自己的親生子女都未必注意到這點。”楊阿姨說。

          “大醫(yī)院里太多的檢查、治療、頻繁變換環(huán)境對于癌癥末期患者來說是一種身體負擔(dān),而對家屬來說,安寧療護也可以適當(dāng)減少看到患者身體飽受摧殘的精神負擔(dān)?!痹S暉說。

          “盡力讓你安然離去,也盡力讓你活到最后一刻”

          魏婷說,來這里的家屬說得最多的一句話就是“我希望他沒有痛苦地走”。面對一次次的相遇和離別,醫(yī)護人員和楊曉倩也更感受到了生命的無常和價值。

          “剛開始干這行會覺得生命無常,產(chǎn)生對人生的疑問,我們就找專業(yè)的心理咨詢師傾訴、輔導(dǎo),其實就和我們和患者之間的陪伴和傾訴一樣?!甭?,一場場生命的告別讓楊曉倩意識到,死亡就是人生的常態(tài),“就跟樹葉一樣,抽出嫩芽、變得枝繁葉茂,最后落地歸根,但它又變成了養(yǎng)分,繼續(xù)滋養(yǎng)這棵大樹”。

          據(jù)《2022年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》,2022年上海戶籍人口1505.19萬人,60歲及以上老年人口553.66萬人,占總?cè)丝诘?6.8%。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,2035年左右,我國60歲及以上老年人口將突破4億,在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%,進入重度老齡化階段。

          “隨著老齡化社會的到來,死亡是每個家庭都要面臨的。只有真正了解死亡的人,才更懂得愛和珍惜。”魏婷說,面對一次次離別,她和科室里其他醫(yī)護人員都在接受“死亡一課”。“醫(yī)學(xué)永遠都有其界限,生命的逝去是必然。從醫(yī)者的終極使命依舊在于對人們生命質(zhì)量的關(guān)切。我們應(yīng)該用正確的生死觀影響病人和其家屬,用陪伴和共情穿插在日常的護理工作中。”

          楊曉倩再見張阿姨的時候,她的病情惡化?!八f她的胸口真的很痛,當(dāng)疼痛襲來的時候,她無法抑制自己的淚水。張阿姨說,為什么我如此努力,如此樂觀,疾病依然侵蝕我的身體?我真的無法向家人訴說我身體上巨大的創(chuàng)痛、我心中的悲傷與無助。家人已經(jīng)為我付出了太多,承受了太多?!睏顣再挥行┻煅实卣f,作為病房里的守望者,她能做的就是在這樣一個安寧與平和的環(huán)境里,包容那些最大的痛苦。

          原本被診斷只剩1個月生命期限的張阿姨在安寧療護病房里度過了1年后離世了,沒有冰冷的手術(shù)刀、沒有接受放化療后的惡心嘔吐,也沒有插管搶救。

          “良好的臨終關(guān)懷并非醫(yī)生與臨終者一對一的‘對話’,而是家人、朋友以及其他支持人員與臨終者共同的交流與互動。只有當(dāng)我們真正關(guān)注患者心理、精神和社會層面的需求,重視家庭和社區(qū)的支持作用,臨終者才能獲得心靈的慰藉和生命的尊嚴?!睏顣再徽f。

          楊曉倩把安寧療護事業(yè)創(chuàng)始人西西里·瑪麗·桑德斯曾說過的這句話作為自己與患者關(guān)系的詮釋:“你重要,因為你是你。即使活到最后一刻,你仍然是那么重要!我們會盡一切努力,幫助你安然逝去。但也會盡一切努力,讓你活到最后一刻。”

          中青報·中青網(wǎng)記者 王一迪 來源:中國青年報

        (責(zé)編:常邦麗)

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