老年人記憶力下降，經(jīng)常重復(fù)問同樣的問題，或者記不住剛說的話，記不住剛做的事，就一定是阿爾茨海默病嗎？答案是否定的。年逾古稀的張老伯就有上述表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)不是阿爾茨海默病，而是“自身免疫性腦炎”；同時(shí)發(fā)現(xiàn)他胸腺處長了一個(gè)腫瘤，這個(gè)腫瘤可能是導(dǎo)致他認(rèn)知問題的罪魁禍?zhǔn)住ｋS后，張老伯接受了腫瘤切除及其他相應(yīng)治療后，記憶力完全恢復(fù)正常了。

　　臨床上類似的病例還真不少。不是所有老年人出現(xiàn)的記憶力下降都?xì)w因于阿爾茨海默病，也不是所有的認(rèn)知障礙都無法治愈。部分患者如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，病程有望逆轉(zhuǎn)。醫(yī)療文獻(xiàn)顯示，約23%的認(rèn)知障礙患者存在可治性病因，最終有3.5%的患者經(jīng)過治療后癥狀緩解或有改善。雖然這個(gè)比例較低，但是老年人口眾多，患者人群龐大，老年人一旦出現(xiàn)了記憶力下降，需盡早接受全面評估，篩查可治性病因，切莫錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。

　　除了自身免疫性腦炎以外，引起記憶力下降的可治性病因主要包括抑郁癥、正常壓力性腦積水、腦卒中、藥物、感知覺障礙、代謝性病變、腦腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征以及感染等。與這些疾病相關(guān)的患者，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)排查后方可明確。

　　對于老百姓來說，更為重要的是，在什么樣的情況下，出現(xiàn)哪些警示癥狀，需要引起警惕。

　　首先，快速進(jìn)展的癡呆相對容易識(shí)別。不同的癡呆類型，發(fā)病過程也是不一樣的。疾病進(jìn)展越快，罹患可治性的病因可能性就越大。對于快速進(jìn)展的癡呆，需注重時(shí)效性，越早診治，可能預(yù)后越好。目前，醫(yī)學(xué)上大致以1年為界，定義發(fā)病1年內(nèi)的癡呆為快速進(jìn)展的癡呆。

　　其次，起病年齡也是關(guān)鍵因素。起病年齡早于預(yù)期發(fā)病年齡，應(yīng)引起重視。癡呆的起病年齡小于65~70歲，尤其是年輕的女性，部分患者的癡呆可能是與自身免疫性腦炎相關(guān)的，應(yīng)注意篩查。

　　此外，病程中病情有明顯波動(dòng)性，即認(rèn)知障礙的狀況時(shí)好時(shí)壞。

　　綜上所述，部分認(rèn)知障礙患者通過治療是能夠好轉(zhuǎn)的。建議存在認(rèn)知障礙的患者，及時(shí)篩查可治性病因，查明病因后，進(jìn)行相應(yīng)治療，有望改善或緩解癥狀。

　　陳淑芬（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師）